قبل اسبوع خبرتكم اني سويت تحليل حمل وطلع ايجابي. ولكن للأسف بعد أسبوع واحد بس من النتيجة حصل لي إجهاض يعني بالأسبوع السادس من الحمل.
أنا خايفة كثير ومحبطة جداا، لأنها المرة الثانية وبدون سبب ومو عارفة شنو أسوي ، اعمل تحاليل أو لا.
زوجي مو راضي نسوي التحاليل ويقول هذا شي طبيعي، وأنا خايفة أحمل مرة ثالثة وتتكرر المأساة وخصوصا أن المرتين كانو بنفس المدة تقريبا الأسبوع السادس والسابع.
شنو رايكم يا جماعة؟ وفي أحد صار له مثلي أو يعرف أي شي يفيدني.
ساعدوني يا جماعة لأني احس اني مثقلة بالهموم وخايفة جدااا.

الاجهاض(الاسقاط) المتكرر[IMG]
..........................
صورة مخالفة !

COLOR=navy]عرف الاسقاط المتكرر بحدوث الاسقاط قبل الأسبوع (20) من الحمل ثلاث مرات متتالية أو أكثر وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته 3 % من السيدات , وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما , وتتلخص أسباب الاسقاط المتكرر وطرق علاجها بما يلي [/COLOR]:[/RIGHT]
• أسباب وراثية:

• وتشكل 3 – 5 % من أسباب الاسقاط المتكرر , وهي عبارة عن خلل في الكروموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما وتتسبب في 70 % من اسقاطات الثلث الأول و 30 % من اسقاطات الثلث الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم , في هذه الحالة تجرى تحاليل للزوجين وللجنين المجهض في محاولة لايجاد الخلل الكروموسومي الا أن التحاليل التي تجرى في المختبرات العامة لا تحدد جميع أنواع التشوهات بالكروموسومات . والاسباب الاخرى نتيجة لحدوث مرض وراثي للجنين ناتج عن طفررة في احد الجينات و الذي لا يتناسب مع الحياة الطبيعية.

• خلل تشريحي في الرحم:

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط المتكرر ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-

* خلل خلقي كالحاجز الرحمي ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي ويتم تشخيصه عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي , وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي للرحم اضافة الى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي
* التصاقات داخل الرحم وقد تنتج عن التهابات رحمية شديدة , أو بعد عمليات التنظيفات أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية استئصال الألياف الرحمية
* الألياف الرحمية وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي
* ارتخاء عنق الرحم ويتسبب في اسقاطات الجزء الثاني من الحمل وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .

• أسباب هرمونية:

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط المتكرر وتتمثل في :-

* نقص في افراز هرمون البروجسترون ( Luteal phase insufficiency ) وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب والتحاميل وابر Progesterone أو ابر HCG
* الحالات المصابة بمرض السكري والخارجة عن السيطرة وغير المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق الفم أو ابر الأنسولين , فعدم السيطرة على مرض السكري يرفع من احتماليات الاجهاض والتشوهات الخلقية للأجنة فعلى الطبيب المعالج اجراء الفحوصات الدورية منذ بداية الحمل للسيطرة على هذا الاضطراب
* مرض تكيس المبايض والذي يصاحبه ارتفاع في هرمون LH والذي أثبتت الدراسات دوره في مشاكل العقم والاسقاطات المتكررة , وفي هذه الحالات ينصح باعطاء علاج Metformin قبل حدوث الحمل وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل
* اضطرابات التبويض والتي ينتج عنها بويضات مشوهة أو غير ناضجة أو نضوجها لا يتماشى مع بطانة الرحم , وهذه الحالات تشخص بمراقبة التبويض وتعالج بعلاج الخلل المسبب
* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد تأثير اضطراباتها على الاسقاطات الا ان ذلك لم يثبت علميا غير أن اضطرابات الغدد الأخرى تؤثر.

•اصابات جرثومية أو فيروسية

* أي اصابة شديدة جرثومية كانت أو فيروسية يمكن أن تؤدي الى الاجهاض , أما عن الاصابة بداء القطط Toxoplasmosis أو الحصبة الألمانية Rubella أو Listeriosis أوHerpes فجميعها لم يثبت دورها في الاسقاطات المتكررة والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا
* اصابة المهبل البكتيرية تسبب الاسقاط في الجزء الثاني من الحمل كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات الحيوية
* بعض حالات Endometritis تسبب الاسقاط المتكرر واعطاء علاج Doxycycline يعالج هذه الحالات .

•أسباب بيئية ومنها

- التعرض للاشعاع بكميات كبيرة
- العلاج الكيماوي للسرطان
- التدخين لدى الرجل والمرأة معا
- تناول الكحول بكميات كبيرة
- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ
- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .


•أسباب تتعلق بجهاز المناعة

وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات , وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies
ووجود خلل في هذا النظام يؤدي الى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الاجهاض المتكرر , ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي الى خلل في مسار عمله :-

* أمراض جهاز المناعة مثال Systemic Lupus Erythematosus
وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاصة , الأمر الذي يعيق الخلاصة عن آداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي الى الاجهاض
* Antiphospholipid syndrome ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :- Antiphospholipid antibodies
-Anticardiolipin antibodies
-Lupus Anticoagulant
وكذلك خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائح الدموية Thrombocytopenia
كل هذه الأمور تؤدي الى حدوث تجلطات في الخلاصة مما يسبب الاجهاض
كما أن تلك الحالة تتعارض مع وظيفة الخلاصة باحداث اضطرابات أخرى غير التجلط تؤدي الى الاجهاض المتكرر الى جانب خلل في نمو الجنين
Intrauterine growth Retardation أو الولادة المبكرة Preterm Labour وارتفاع ضغط الدم في أحيان أخرى, وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies واعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول, ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 40 % أو بمصاحبة ابر Heparin بفرصة نجاح70 % حتى بداية الشهر التاسع .
وقد اختلفت الدراسات على فعالية Prednisolone في هذه الحالات لترجح بعض الدراسات فائدته حتى نهاية الشهر الثالث.
و هنالك طرق أخرى للعلاج حيث يتم في بعض الأحيان اعطاء جرعات للأم من كريات الدم البيضاء للأب ( كمطعوم ) لتجهيز جهاز المناعة ومنع الأم من التفاعل , أو اعطاء جرعات عالية من IgG في محاولة لتخفيف تفاعل المرأة , وهذه الوسائل أعطت نفس النتائج التي تحققها ابر Heparin و الأسبرين .

• خلل في جهاز التجلط Thrombophilic defect

وهذه الحالة يصاحبها زيادة في مثبطات التجلط الطبيعية (Natural inhibitors of Coagulation) :

-Antithrombin m
-Protein C
-Protein S
وكذلك حالات Hyperhomocystinaemia , بالاضافة الى ذلك وجد أن هناك حالات تصاحب الاسقاط المتكرر هي مقاومة بروتين سي المنشط (Activated Protein C resistance ) وتكون نتيجة أسباب خلقية يصاحبها خلل في جين معامل ليدن الخامس((Leiden) 5 Factor ) أما عن وجود أسباب مكتسبة فهي نادرة .

• حالات الاسقاط غير معروف السبب تشكل 40 % من حالات الاسقاط المتكرر
قسم منها يكون خلل في الكروموسومات غير مشخص وقسم خلل في جهاز المناعة غير مشخص وفي هذه الحالة قد ينفع دواء الهيباين(Heparin ) او الاسبرين Aspirin وأعظم علاج لحالات الاسقاط غير معروف السبب الدعم النفسي بدون اعطاء علاج دوائي وقد نجح ما يقارب 75 % من الحالات .

و بشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الاسقاط المتكرر :-

- ايقاف التدخين للزوجين
- مراعاة توفير حياة صحية عامة بغذاء صحي متكامل
- عدم تناول المشروبات الروحية بكميات كبيرة والتحديد منها
- أخذ أقراص حامض الفوليك Folic Acid من قبل الزوجة
- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام
- المحافظة على الوزن المثالي للسيدات
- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة

وينصح باجراء الفحوصات التالية في حالات الأسقاط المتكرر :-

- فحص كروموسومات للزوجين
- فحص كروموسومات الأجنة بعد الاسقاط
- فحص الرحم بجهاز الموجات الصوتية ( المهبلي )
- فحص المبايض بنفس الجهاز سابق الذكر
- اجراء فحص للرحم عن طريق التنظير الرحمي
- فحص للدم من الاجسام المضادة مثل:
-للدهون الفسفاتية ( Antiphospholipid Antibodies )
- Anticardiolipin antibodies
-Lupus Anticoagulant
ويجب اعادة الفحص بعد ستة أسابيع . وفي بعض الحالات يلزم فحص مضادات الاجسام النووي( Fluorecent Antinuclear antibodies ANA )

تجدر الاشارة هنا الى دراسة حديثة حول :
العقاقير المضادة للاتهابات (و اليست المضادات الحيوية)و التي تستخدم بكثرة لالام المفاصل و الروماتيزم(Nonsteroidal antiinflamatory drugs) مثل الاندوميثازين Indometrocin( ) و الاسبرين ( Aspirin )بأنها تزيد من احتماليات الاجهاض في الحمل الطبيعي .
كما أن دراسة حول الادوية المضادة للاكسدة ( )Antioxidants مثل فيتامين اي ( vit-E 1000 mg ) تساعد في تثبيت الحمل وخاصة في حالات السكري , الا أنها حتى الآن لم تثبت منفعتها في حالات الاجهاض المتكرر لأسباب غير معروفة .
بقي القول بأن دراسة الحالة من جميع الجهات هي دور الاخصائي وهو الوحيد القادر على توجيه الزوجين للاتجاه السليم , دون تدخل تخبطات وخزعبلات العامة وهو أمر ليس بالسهولة التي يظنها البعض مع أمنياتنا لجميع الأمهات بحمل صحي وولادة يسرة
المصدر: موقع الشبكة الصحية السعودي

الإجهاض المتكرر - أبناء لا يولدون


إن الفرحة التي تشعر بها المرأة عند سماع خبر حملها لا تساويها أية فرحة سوي فرحة رؤية هذا الطفل الذى كبر في أحشائها و انتظرت ولادته بفارغ الصبر، لذلك فان فقدان الحمل يعتبر صدمة كبيرة علي الحامل خاصة اذا تكرر، و اليوم معنا الدكتور محمد هشام استشارى أمراض النساء و التوليد بمراكز الدكتور سمير عباس الطبي ليكلمنا عن الإجهاض المتكرر، وعن أسبابه ووسائل التشخيص و سبل العلاج المختلفة.

ما هي أسباب الاجهاض المتكرر؟
قبل أن أتحدث عن الأسباب أود اولاً أن أعرف ما هو الاجهاض المتكرر، الاجهاض المتكرر لفظ يطلق فقط على الإجهاض الذي يحدث على الأقل ثلاث مرات متتالية وتلقائية. وللإجهاض المتكرر أسباب عديدة وهي اما أسباب وراثية أو أسباب خاصة بالبيئة أو أسباب هرمونية أو أسباب تشريحية (خلقية) أو أسباب ناتجة عن العدوى أو زيادة تجلط الدم أو أسباب مناعية.

ما هي الأسباب الوراثية؟
الأسباب الوراثية من أهم أسباب الإجهاض المتكرر، ويتميز هذا النوع بأن الإجهاض عادة يظهر مبكراً فى خلال الثلاث شهور الأولى من الحمل وفى بعض الأحوال يظهر الإجهاض فى خلال الأيام الأولى بعد انقطاع الدورة فلا تستطيع السيدة معرفة ما إذا كانت تعانى من إجهاض أو تأخر بسيط بالدورة الشهرية. والمقصود بالأسباب الوراثية أنه عند تكون الجنين يكون هناك عيب فى التركيبة الوراثية كأن يكون هناك خلل فى عدد الصبغات الوراثية (الكروموسومات) أو فى تركيبها وهذا العيب يقضى على الجنين مبكراً. ويحدث ذلك فى 3-8% من حالات الإجهاض بصفة عامة.

ما هو المقصود بالخلل الوراثى؟
عادة ما يكون المصدر هو الأب أو الأم فالبرغم من تمتع كلاً منهما بصحة جيدة وعدم وجود مشاكل صحية إلا أن كلاً منهما أو أحدهم يحمل صبغة وراثية بها خلل كامن وعندما ينتقل إلى الجنين من خلال البويضة أو الحيوان المنوى يكون تأثيره مختلف فى الجنين حيث يؤدى إلى توقف النمو. ولكن فى بعض الأحيان يكون الخلل غير موجود لدى الأب أو الأم ولكنه يحدث عرضاً أثناء تلقيح البويضة وتكون الجنين

كيف يتم تشخيص هذه الحالات؟
يستطيع الطبيب إجراء فحص للصبغات الوراثية لدى الأب والأم لمعرفة مدى أمكانية نقلهم لصبغة وراثية معيبة. والأهم من ذلك هو فحص نتائج الإجهاض حيث يمكن التأكد من وجود السبب الوراثى فى الجنين الذى لم يكتمل بسهولة مما يؤكد التشخيص.

هل هناك علاج؟
لا يوجد علاج يمكنه تغيير الصبغة الوراثية لدى الإنسان فهذا أمر نحن نولد به ولكن عن طريق التقنيات الجديدة يمكن إجراء عملية تلقيح مجهرى باستخدام البويضات والحيوانات المنوية الخاصة بالأب والأم، وبعد التلقيح خارج الجسم يتم أخذ عينة من كل بويضة ملقحة وفحصها، فإذا كانت سليمة يتم إعادتها مرة أخرى للجسم وإذا كانت غير سليمة يتم استبعادها وبهذا تزيد فرصة الحمل ونحن نطبق هذه التقنية منذ عدة سنوات وأثبتت نجاحاً كبيراً.

هذا بالنسبة للأسباب الوراثية، ما هي اذا الأسباب البيئية؟
ان البيئة المحيطة بالحامل لها تأثير مباشر علي صحة الجنين، وهناك عادات سيئة تؤثر تأثير سلبي على الحمل وتؤدي إلى حدوث الإجهاض المتكرر، ومن أهم هذه العادات التدخين، ويعتمد هذا التأثير على عدد السجائر التى تدخنها المرأة في اليوم فكلما زادت الكمية زاد الخطر، وكذلك عندما يكون زوجها مدخناً، حيث تتعرض هي إلى التدخين اللا إرادي وتستنشق سموم السجائر. بالإضافة إلى ذلك فأن التعرض لبعض المواد الكيميائية كالمبيدات قد يؤدى إلى حدوث الإجهاض.

لقد سمعنا منذ سنوات عن داء القطط و كيف يؤدي الي حدوث اجهاض متكرر، فهل هذه هو ما تقصدونه بالعدوي؟
فعلا لقد ظهرت ضجة منذ عدة سنوات حول ميكروب التوكسوبلازما أو ما يسمى بداء القطط والذي تتم فيه العدوى بطفيل التوسكوبلازما عند التعرض إلى القطط أو بسبب أكل منتجات الطيور غير المطهية جيداً، مثل اللحوم الباردة أو البيض، ولكن الدراسات أثبتت أن أهمية العدوي هنا تكون فقط عند تكرار حدوث العدوى في بداية الحمل، ويتم التشخيص عن طريق البحث عن الأجسام المضادة ضد الميكروب ويتم العلاج عن طريق إعطاء عقار يقضى على هذا الطفيل ويمكن إعطاء هذا العقار أثناء الحمل حيث أنه ليس هناك خطر على الأم أو الجنين.

وهل هناك عدوي أخري تؤدي الي حدوث اجهاض متكرر؟
نعم، من أسباب العدوي الأخري و التي تؤدي الي حدوث الإجهاض التعرض لعدوى حادة بفيروس الهربس أو فيروس سيتوميجالو أو فيروس الحصبة الألماني، ويتم البحث عن الأجسام المضادة لهذه الفيروسات مع الأجسام المضادة للتوكسوبلازما من خلال فحص الدم. وهناك ايضاً ميكروبات مهبلية أثبتت الدراسات أنها من أسباب الإجهاض المتكرر وعند تشخيص وجود الميكروب بعمل مسحة من المهبل، يجب إعطاء المريضة المضاد الحيوي المناسب والذى يؤدى إلى علاج الإجهاض المتكرر فى هذه الحالات .

ما هي الأسباب الهرمونية؟ و ما هو العلاج في مثل هذه الحالات؟
من الأسباب الهرمونية الشائعة نسبياً فى بلادنا والتى تؤدى إلى حدوث إجهاض متكرر هو مرض تعدد تكيس المبايض وذلك بسبب تخصيب بويضة غير سليمة وبالتالى تكوين جنين غير سليم فيحدث إجهاض متكرر ، وهناك أيضاً قلة البروجسترون وهو الهرمون المثبت للحمل فى أول عشر أسابيع وقبل تكوين المشيمة ، وقلة هذا الهرمون تؤدى إلى الإجهاض المتكرر . وكذلك الخلل بالغدة الدرقية والذى يؤدى إلى قلة نسبة الهرمون الدرقى. وعلاج الحالات المختلفة يعتمد أولاً على التشخيص السليم بعمل تحاليل دم لمعرفة نسب الهرمونات المختلفة والعلاج يعتمد بالطبع على السبب المباشر وراء حدوث الإجهاض.

ما معنى أسباب تشريحية أو "خلقية" ؟
من أجل حدوث حمل سليم يجب وجود تجويف رحمي سليم و الأسباب التشريحية تعني وجود تشويه بتجويف الرحم ينتج عنه حدوث الإجهاض المتكرر، وهذا التشويه قد يحدث نتيجة وجود عيوب خلقية بالرحم مثل وجود حاجز يقسم التجويف الرحمى او فى حالات وجود ورم ليفى داخل تجويف الرحم، وهناك حالات أقل شيوعاً وهى عندما يكون هناك إلتصاقات داخل تجويف الرحم. وتشخيص كل الحالات السابقة يتم عن طريق عمل الأشعة بالموجات فوق الصوتية، خاصة المجسمة ( ثلاثية الأبعاد ) و التي تعتبر ثورة طبية في وسائل التشخيص حيث تظهر الرحم من كل الجهات و تعطي صورة مجسمة له وعلاج هذه الحالات يكون عادة بإستخدام المنظار الرحمى الجراحى. هناك مرض أخر تشريحي قد يؤدي إلى حدوث الإجهاض المتكرر وهو اتساع عنق الرحم وفي معظم الحالات يكون هذا عيب خلقي في عنق الرحم، ولكن قد ينتج عندما يحدث قطع بعنق الرحم إذا سبق للمريضة التعرض لولادة متعسرة، ويتم التشخيص عن طريق عمل الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل وقياس قطر عنق الرحم و إذا ثبت أنه واسع يتم عمل عملية تطويق لعنق الرحم والتى يجب تكرارها مع كل حمل.

لقد ذكرتم أن زيادة تجلط الدم من أسباب الاجهاض المتكرر كيف يكون ذلك و ما هو العلاج؟
يعتمد الجنين فى حياته أثناء وجوده داخل الرحم على الأم والتى تمده من خلال الأوعية الدموية بالمشيمة بما يحتاجه من غذاء وأكسجين وغير ذلك، بعض السيدات يعانين من سهولة تجلط الدم بهذه الأوعية الدموية الهامة مما يؤخر نمو الجنين وينهى الأمر بالإجهاض. وعندما يكتشف الطبيب هذا السبب فأنه ينصح الزوجة بتناول أنواع معينة من الأدوية والتى تسهل دخول الدم وتساعد على اكتمال الحمل.

ما هي الأسباب المناعية؟ و هل لها علاج؟
قد يكون الجهاز المناعي هو سبب حدوث إجهاض متكرر إما عن طريق إنتاج أجسام مضادة تهاجم خلايا الأوردة الدموية لدى الأم أو عن طريق عدم تكوين أجسام مانعة تمنع مهاجمة جهاز المرأة المناعي لجنينها. وفي الحالة الأولى تؤدي هذه الأجسام المضادة إلى زيادة تجلط الدم وإنسداد أوردة المشيمة فيحدث الإجهاض المتكرر فى الشهور الوسطى من الحمل وعلاج هذه الحالات يكون بإعطاء المريضة أسبيرين وهيبارين (عقار يذيب الجلطات ) طوال فترة الحمل, كما يمكن إعطائها الكورتيزون أيضاً حتى تقل إنتاج هذه الأجسام المضادة. أما الحالة الثانية فتحدث عندما يكون الوالدان لديهما نفس فصيلة الأنسجة والتي تحدث بكثرة عندما يكونا أقارب . وعلاج هذه الحالات من أحدث وسائل العلاج و الذي يطلق عليه العلاج المناعي و يكون عن طريق حث الجهاز المناعي للأم على تكوين هذه الأجسام المانعة عن طريق حقن كرات دم بيضاء من زوجها لها على فترات متتالية، أو عن طريق إعطاء المريضة جرعات متتالية من الأجسام المناعية.

لقد تكلمنا عن أسباب و سبل علاج الاجهاض المتكرر، و أحيرا نود أن نسأل عن وسائل التشخيص المختلفة؟
بما أن الإجهاض المتكرر له أسباب عديدة فالوصول للتشخيص السليم يحتم إجراء إختبارات عديدة، ويبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مفصل من المريضة عن كل مرة إجهاض سبقت ثم يتم فحص المريضة إكلينيكا وعمل مسحة من المهبل ثم فحص بالموجات فوق الصوتية خاصة ثلاثية الأبعاد، وعمل أشعة بالصبغة وعمل منظار رحمى إذا استدعى الأمر. كما يتم عمل تحاليل عديدة لقياس نسب الهرمونات والأجسام المضادة و نسبة التجلط بالدم وتحليل الكروموزومات

جزاكى الله خيرا يا نونه ما قصرتى
وربنا يعوضك كل الخير اختى لمسات

كتبت بواسطة فراشه مصر

جزاكى الله خيرا يا نونه ما قصرتى
وربنا يعوضك كل الخير اختى لمسات

واياكي حبيبتي فراشتنا الغالية

ولاتزعلي انشالله الشهر الجاي مابتجيكي الدورة يارب وبنبارك لك باذن الله تعالى

هل تعانين من الاجهاض المتكرر ؟ تخثر الدم قد يكون وراء ذلك

تقرير :مكتب اشراقه

هل معاناة المرأة من مرض الترومبوفيليا يؤدي الى ظهور الاجهاضات المتكررة فقط ام هل هناك نتائج اخرى لهذا المرض على عمل المرأة ؟



لعل اسعد اللحظات التي يعيشها الزوجان تكون حين يتلقيا نبأ الحمل خاصة اذا ما كان ذلك الاول ليبدآ من ذلك الحين بالترقب والاستعداد لاستقبال المولود الجديد وهما ينسجان الاحلام والامنيات حول شكل وطبع هذا المولود واسمه ، واثاث غرفته وملابسه ... وتكبر الاحلام مع كل يوم يتطور فيه الحمل الى ان تأتي لحظة قاسية تقطع وتوقف هذه الاحلام ، وذلك لتعرض المرأة لاجهاض مفاجىء وغير متوقع . فتتبدل بذلك السعادة والامنيات الى مخاوف وصدمة وحزن واسى وقد تزداد حدة هذه المشاعر وتمزج بالحيرة والترقب والتأهب المقرون بالخوف اذا ما كان هذا الاجهاض متكررا .. والمؤسف ان اسباب الاجهاض المتكرر ، لا تكون معلومة دائما مما يزيد من مشاعر الحيرة ، وفقدان الامل في الانجاب اصلا .

في هذا التقرير الذي بين ايديكم تحمل اشراقة البشرى للازواج بان بصيصا من الامل بدأ يشق الافاق حينما توصل البحث العلمي الى حل قسم من لغز الاجهاض المتكرر حيث توصل الى احد مسبباته الا وهو مرض الترومبوفيليا «טרומבופיליה» والى سبل علاجه لتتمكن بهذا آلاف النساء من تعميق حلمها المتمثل باحتضان طفل معافىً لتربيه وزوجها في كنف اسرتهما وليحيطاه بمحبتهما وحنانهما ، وبما ان المعرفة عن هذا المرض شبه معدومة بين الناس وحتى بين الاطباء انفسهم وبما ان الكثير من النساء تعاني منه التقت« اشراقة» احد الاطباء الرائدين والمختصين في الوسط العربي في امراض الدم والتخثر والغدد الليمفاوية الا وهو الدكتور عمر احمد الظاهر من مدينة الناصرة ليعرفنا اكثر على هذا المرض ، اعراضه واسبابه وعلاجه ومعلومات اخرى قد تضع حدا لمعاناة الكثير من النساء .

<H3 align=center>هل معاناة المرأة من مرض الترومبوفيليا يؤدي الى ظهور الاجهاضات المتكررة فقط ام هل هناك نتائج اخرى لهذا المرض على عمل المرأة ؟</H3><H4 align=justify>- مرض الترومبوفيليا لا يقتصر على التسبب بالاجهاض المتكرر وانما يؤثر ايضا على مدى تطور الجنين او على وزنه او يؤدي احيانا الى حالات تسمم الحمل او ارتفاع ضغط الدم والتسبب في تعقيدات في مجرى الحمل .

</H4>* حبذا لو عرفتنا في البداية بمرض الترومبوفيليا والذي قد يقف وراء الاجهاض المتكرر عند بعض النساء ؟

- الترومبوفيليا هو عبارة عن نقص في المواد الطبيعية الموروثه والتي تعمل على منع تخثر الدم في الجسم وفي حال نقص هذه المواد تحدث زيادة في نسبة تخثر الدم لتتطور الى جلطات في الاوعية الدموية التي تغذي المشيمة (טלייה) والتي بدورها مسئولة عن تغذية الجنين فاذا ما حدثت تجلطات في المشيمة يتوقف او يتعطل وصول الاوكسجين للجنين مما يحدث الاجهاض.

* هل بامكانك ان توضح لنا اسباب هذا المرض ؟

- موضوع التجلط في الجسم هو موضوع كبير وواسع للغاية وقد لا تتسع صفحات المجلة باكملها لتوضيحه حق التوضيح ، ولكن اذا ما اخذنا جانب التجلطات التي تؤدي الى الاجهاض المتكرر يمكن ان نقول ان لكل جسم طبيعي نظاماً معيناً وظيفته تنشيط عملية التخثر في الجسم ، وذلك لحكمة ربانية مفادها انه في حال جرح احد اعضاء الجسم او حدوث نزيف يجب العمل على ايقاف هذا النزيف كي لا يفقد الانسان الكثير من الدم ويكون بهذا معرضا للخطر وبما ان الجسم يحاول ان يحافظ على نفسه فهو يبدأ في العمل على اقفال الجرح وتنشيط عوامل التخثر الموجودة في الدم منذ الولادة لتنتهي العملية بتحويل مادة الفبرونوجين الى فبرين والشبيه &#171; بالحصى &#187; كذلك تنشط الصفائح الدموية فيعملان معا على اقفال الجرح وهذا طبعا الجانب المحمود من التجلط في الدم ولكن المرض والمشكلة تبدآن حين يحدث خلل فيستمر نظام التخثر في العمل ودون توقف مما قد يؤدي الى حدوث تجلطات خطيرة للانسان ومتراكمة قد تصل الى تحنيط جسم الانسان لذلك خلق الله سبحانه وتعالى نظاماً آخر وعوامل وراثية تقوم على تحديد الجلطات وهذه العوامل هي مثل البروتئين( S) وبروتئين ( c) (חלבון) وانتي ترومبين (3) (אנטי טרומפין 3) وفي حال وجود نقص في هذه المواد التي جاءت لتحدد عملية التجلط في الجسم تنتشر الجلطات في الدم ولا تتحلل على الوجه المطلوب وفي حالة المرأة الحامل فان نسبة التجلطات هذه تزيد في المشيمة مما قد يفقدها جنينها ويعرضها للاجهاض المتكرر .

* هل هناك عوامل اخرى ما عدا العوامل الوراثية والتي قد تكون وراء التخثر الزائد في الدم والمؤدي في بعض الحالات كما ذكرت سابقا الى الاجهاض المتكرر ؟

- هناك حالة يتغير بها عامل الوراثة رقم (5) مما يمنع عمل البروتئين ( c ) المحلل للجلطة فان التخثر الزائد في الدم ليس وراثيا فقط وانما تتواجد عدة امراض واسباب قد تقف وراء التخثر الزائد كمعاناة المرأة من مرض الذئبة ، كذلك على حالة وجود نقص كبير في اليتامينات في الجسم مثل يتامين



12 B وحامض الفوليك او تغيير بانزيم (mtnfr) فترتفع مادة الهوموسيستين المسببة للجلطات .

* هل تخثر الدم هو المسبب الوحيد للاجهاضات المتكررة ؟

- لا فالتخثر هو واحد من بين العديد من الاسباب للاجهاض المتكرر ومن واجب الطبيب المعالج للمرأة وفي حالة معاناتها من هذه الاجهاضات المتكررة ان يفحص الاسباب النسائية اولا مثل فحص نسبة الهرمونات في الجسم واذا ما وجد خللاً في الغدد كالغدد الدرقية الذي يؤدي الى الاجهاض كذلك فحص اذا ما وجدت اجسام مضادة للغدة الدرقية او اذا تواجد نقص في يتامين 12 B او وجود مرض الذئبة او امراض في المفاصل واذا تم الفحص لهذه الاسباب واخرى قد تكون هي المؤدية للاجهاض المتكرر ولم يتواجد اي خلل فعلى الطبيب فحص امكانية وجود تخثر زائد في الدم خاصة اذا ما علم بان المريضة او احدى اخواتها قد عانت في السابق من الاجهاض المتكرر او من الجلطات وفي حال بينت الفحوص الطبية انه يوجد نقص في احد العوامل التي تحدد تخثر الدم في الجسم فيجب مباشرة العلاج لكي نمنع الاجهاض ونساعد على تثبيت الحمل .

* هل هناك ظواهر يمكن من خلالها ان استدل على اني اعاني من هذا المرض قبل ان اجري الفحوص الطبية ؟

- هناك عدة ظواهر ومؤشرات اذا وجدت او عانى منها الانسان قد يستدل منها بانه يعاني من مرض الترومبوفيليا ومنها :

1. اذا عانى الانسان او تعرض في السابق لأي نوع من انواع الجلطات.

2. اذا ما تعرض لجلطات ادت الى انتفاخ في الارجل او الاوردة في الارجل .

3. تعرض الانسان لمشاكل في العيون وتحديدا تعرضه لحالة مؤقته من العمى ، فيفقد بصره بشكل مفاجىء ولعدة ثوان .

4. التعرض لذبحه صدرية في جيل مبكر .

5. التعرض للشلل النصفي او الكامل في جيل مبكر .

6. اذا ما عانى احد اقربائه من احد هذه العوامل ( اي من 1-5 ) فقد تزيد الشكوك بانه يحمل مرض الترومبوفيليا ، حيث ان هذا المرض يعتبر وراثيا .

هذه الاعراض كلها قد تزيد الشكوك بان الشخص يعاني من هذا المرض ولكن التحديد الدقيق ممكن فقط عبر اجراء الفحوصات الطبية اللازمة.

* في الآونة الاخيرة نسمع عن كثير من النساء اللواتي يعانين من هذا المرض فهل برأيك أن المرض قد انتشر في السنوات الاخيرة ام انه كان قائماً ولكننا لم نكن نعلم عن وجوده؟

- برأيي ان المرض كان قائما في الماضي الا اننا لم نكن نعرف عنه لعدم وجود الآلية المخبرية لفحص العوامل المسؤولة عن تحليل تخثر الدم وقد طور العلماء مثل هذه الآلية فقط في السنوات الاخيرة ، مما مكن الاطباء من معرفة مدى وجود خلل في العوامل المحللة للدم وبأي عامل يتواجد هذا الخلل .

* ما هو العلاج لهذا المرض ؟

- العلاج متمثل بحقن على المرأة تناولها يوميا وطيلة فترة الحمل ويطلق على هذه الحقن (קלקסן) تحوي على مادة الهبرين والتي تعمل على تحليل تخثر الدم وبهذا فهي تسد العوامل الناقصة او المعطلة في الجسم ( التي ذكرناها سابقا ) والتي من المفروض ان تمنع تخثر الدم الزائد بشكل طبيعي ويتم علاج المرأة عبر الحقن لتفادي ومنع حدوث تشوهات لدى الجنين حيث ان تناول الحبوب المحللة للتخثر من شأنها ان تحدث مثل هذه التشوهات .

* هل هناك عوارض جانبية (תופעות לווי) لهذه الحقن ؟

- في حالات نادرة من الممكن ان تؤدي هذه الحقن الى هبوط في عدد الصفائح الدموية في الجسم اضافة الى ذلك ففي حالة تعرض المرأة لجرح او اصابة او حين تخضع لعملية جراحية قد تكون اكثر عرضة من غيرها للنزيف بحكم ان حقن الكلكسان تحتوي على مادة محللة ومُسيلة للدم ، لذا فتكون متابعة الطبيب ومراجعته بشكل دوري خلال تعاطي هذا الدواء غاية في الاهمية ومن المهم التذكير هنا بانه يمنع اعطاء هذا الدواء لمن يعاني من نزيف في مكان ما في الجسم مثلا اذا ما عانى من جرح في المعدة في السابق او اذا عانى من مرض البواسير او يوجد لديه نزيف متكرر من الانف كذلك يمنع منعا باتا اخذ ادوية مسيلة للدم خلال فترة العلاج بالكلكسان مثل الاسبرين لعلاج آلام الرأس او الادوية الاخرى ضد الام المفاصل والتي قد تزيد من خطر حدوث نزيف لذا فمن المهم استشارة الطبيب ومراجعته عند الرغبة في تناول اي دواء خلال فترة العلاج بهذه الحقن .

* كم من الوقت يجب ان تخضع المرأة الحامل للعلاج بحقن الكلكسان؟

في حالة المرأة الحامل يتوجب عليها تعاطي الحقن دون انقطاع حتى في يوم الولادة نفسه ذلك ان ايقاف الحقن قد يعرض المرأة لجلطة واحتمال حدوث ضرر لها ولطفلها فقد يعرضهما للخطر ومن المهم ان تستمر في الحقن مدة شهر ونصف بعد ان تضع طفلها. بكل الاحوال فعلى المرأة ان تراجع طبيبها المعالج حول استمرارية حقن الكلكسان والى اي مدى عليها الاستمرار بتعاطيه وحسب حالة المرأة يتم اتخاذ القرار حول طريقة ومدة العلاج ومدى الاستمرارية فيه فاذا ما كانت المرأة تعاني فقط من الاجهاضات المتكررة وقت الحمل فالاحتمال الاكبر ان يكون العلاج فقط اثناء الحمل ولذا فيطلب منها مراجعة الطبيب في الحمل القادم اما اذا عانت عوارض اخرى كالجلطات بالارجل وغيرها فيجب مواصلة العلاج حتى وان لم تكن حاملا .

* هل هناك توصيات معينة على المرأة الحامل ان تراعيها ؟

اولا : في حالة الحمل وفي حال معرفتها انها تعاني من هذا المرض عليها ان تخبر طبيب النساء بذلك وفي حال وجود مشكلة في مجرى الحمل عليها متابعة الطبيب المختص بامراض الدم والتخثر .

ثانيا : من المهم جدا ان لا تستعمل المرأة الحامل لهذا المرض اي نوع من انواع الحبوب المانعة للحمل ، فهي معرضة اكثر بـ 50 مرة من اي امرأة طبيعية للجلطة اذا ما تناولت هذه الحبوب .

ثالثا : يمنع استعمال كل لولب مفرز للهرمونات فهو ايضا يزيد من احتمال تعرضها للجلطة .

ويجب مراعاة هذه التوصيات لانها غاية في الاهمية لان قسما من النساء لا يتوجهن للطبيب حين يرغبن في تنظيم النسل وتستعمل موانع الحمل التي تريد بل تتوجه بشكل مستقل في كثير من الاحيان لأي صيدلية وتطلب حبوب منع الحمل وبهذا فجهلها لخطورة هذه الموانع قد تودي بحياتها وتعرضها للخطر .

* هناك شعور بوجود جهل لهذا المرض وطبيعته وانعكاساته على صحة المرأة الحامل ليس فقط في اوساط النساء وانما في اوساط اطباء النساء الذين لا يسارعون باجراء الفحوصات لتخثر الدم ليقللوا من معاناة المرأة ويمنعوا فقدانها لاجنة كان بالامكان ان يتطوروا لاطفال معافين اذا ما تلقت العلاج فما تعليقك على ذلك ؟

- لا شك بان موضوع الترومبوفيليا هو موضوع جديد جدا ، وحتى انه لم يتم تدريسه لنا كاطباء أثناء دراسة الطب وحتى انا كطبيب مختص في امراض الدم لم ادرس هذا الموضوع اثناء تخصصي وانما اطلعت عليه بسبب مواكبتي لما يجد على الساحة العلمية والمهنية وبسبب دراستي للابحاث الجديدة و لذا فباعتقادي من المفروض ان يكون الطبيب صادقا ومهنيا ، وان لم تكن لديه المعلومات الكافية حول هذا الموضوع فيجب ان يحول المريضة للطبيب المختص والاكثر معرفة منه ويجب هنا التوضيح بان الاطباء قد يكونون متمرسين وذوي خبرة كاطباء نساء وماهرين في مجال طب النساء الا ان درجة معرفتهم في مجال تخثر الدم تتفاوت بين ضعيفة ومتوسطة وعالية وانصح الاطباء الذين تتراوح معرفتهم بين ضعيفة ومتوسطة ان يحولوا النساء الذين يشكون في وجود المرض لديهن للطبيب المختص في امراض الدم ليجري الفحوصات الشاملة لها ويمنع بذلك ان تقع المرأة ضحية لجهل الطبيب لتمر بها السنون وهي غير مدركة بان العلاج موجود ويمكن ان تنعم بالاطفال والمتعة بدلا من الاكتئاب والحزن والاسى لفقدان حملها مرة تلو الاخرى .

* وماذا اذا ما كان الطبيب نفسه لا يعي اصلا بضرورة اجراء الفحوصات في مجال تخثر الدم او تحويل المرأة للعلاج لدى اخصائي الدم والتخثر ولفحص امكانية وجود هذا المرض لديها او انه بسبب كبريائه وعدم اعترافه امام المريضة بقلة معرفته لا يحولها للطبيب المختص ؟

- هنا لا شك بان المرأة تقع الضحية ولكن اقول ان على الطبيب ان يكون صاحب ضمير وان يعرف حدود معرفته وان يكون تعاون بين الاطباء لما فيه مصلحة المرأة ، كذلك فمن المهم ان تطلب المرأة نفسها في حالة معاناتها للاجهاض المتكرر تحويلها لطبيب الدم او التوجه اليه بمبادرتها وبشكل مستقل ليجري لها الفحوص المطلوبة والشاملة وأؤكد على الشاملة لان طبيب النساء قد يدعي بانه اجرى كل الفحوصات ولكن بسبب عدم معرفة البعض منهم لهذا المرض فقد لا يفحص احد العوامل وبهذا يكون الفحص جزئيا ويتم تضليل المرأة انها لا تعاني من اي مشكلة في التخثر بينما هي تعاني من نقص في احد العوامل التي لم يتم فحصها وبهذا يضيع وقت المرأة هباء وتستمر في الاجهاض فيبدأ الطبيب بفحص مجالات اخرى تظهر الفحوصات انها لا تعاني من اي مشكلة في التخثر بينما هي تعاني من احد العوامل وطبعا هنا تكون المرأة هي الضحية.

الإجهاض المتكرر: أسبابه وعلاجه

يعرف الإجهاض في الطب بأنه خروج محتويات الحمل في أي وقت قبل الأسبوع 24 ويحدث بنسبة 10 ـ 15% بين الحوامل ويعد الإجهاض متكررا عند حدوث ثلاث أو أكثر من الاجهاضات المتتالية و نسبته 1 ـ 2% بين الحوامل.
وإن فرص استمرار الحمل تبلغ حوالي80% لمن تعرضت لإجهاض واحد وتقل هذه النسبة إلى 70% لمن تعرضت للإجهاض ثلاث مرات متتالية، وتعتبر النسبة أفضل بكثير لمن سبق لها الحمل واستمر عندها الحمل.
هناك أسباب عديدة لهذا الإجهاض المتكرر ونسبته حوالي 30% و تكون النسبة الباقية غير معروفة ولا يمكن تشخيصها عن طريق الفحوص المعملية.
أحد هذه الأسباب هو وجود خلل في البويضة الملقحة وأهمها خلل في الصبغات (الكروموسومات) الوراثية، ويعتبر من أهم أسباب الإجهاض التلقائي إذ أنه يشكل نسبة 60% ـ 70% من الحالات، وهذا الخلل في الكرموسومات يؤدي إلى حدوث عيوب خلقية في الجنين مما يؤدي إلى عدم تقبل الرحم لهذا الحمل وطرده، ويتم تشخيص هذه الحالات عن طريق فحص خاص مجهري لصبغات الوالدين وأحيانا للجنين المجهض بمختبرات خاصة.
السبب الثاني هو وجود عيوب خلقية بالرحم أو وجود أورام ليفية مما يجعل الرحم غير قادر على احتواء الجنين. أيضا ضعف العضلة القابضة لعنق الرحم يؤدي للإجهاض بعد الشهر الرابع، ويكون سبب هذا الضعف إما خلقيا أو نتيجة تمزق بولادة سابقة أو عملية توسيع أو معالجة جراحية سابقة لعنق الرحم. وعند الفحص يتبين أن عنق الرحم أقصر وأوسع من المعتاد مما يجعل العضلة غير قادرة على احتمال ثقل الجنين.
ويتم تشخيص هذه الحالات عن طريق عمل الأشعة الصوتية للجهاز التناسلي. ويمكن أيضا عمل منظار استكشافي للرحم لتشخيص العيوب الخلقية وإصلاحها، أما حالات ضعف الرحم فيتم إصلاحها عن طريق عمل رباط لعنق الرحم تحت البنج خلال الحمل بعد الشهر الثالث.
ومن الأسباب الأخرى حدوث عدوى فيروسية (الحصبة الألمانية والهربس)، وبكتيرية (الزهري)، وداء المقوسات للمرأة الحامل قد تكون مسؤولة عن حدوث الإجهاض المتكرر، ولكن جرثومة كلاميديا واليروبلازما تعتبر من أهم الجراثيم المسببة لتكرر الإجهاض.
أما علاجها فيتم عن طريق أخذ جرعات من المضادات الحيوية بعد عمل الفحوص المخبرية سواء عن طريق عمل مزرعة للجرثومة أو عن طريق قياس الأجسام المضادة للجرثومة بالدم.
اضطراب جهاز المناعة ووجود أجسام مضادة بدم المرأة الحامل تدعى (APA) (انتي فوسفوليد انتي بودي) تؤدي للإجهاض المتكرر بنسبة 5% ويتم تشخيصها عن طريق قياس نسبة هذه الأجسام المضادة. أما معالجتها فتتم عن طريق أخذ حقن الهيبارين أو إعطاء حبوب الأسبرين أو أخذ الاثنين معا.
إن إفراز هرمون البروجسترون من المبيض ضروري لتدعيم بطانة الرحم وتهيئتها لاستقبال الجنين حتى تتمكن المشيمة بعد ذلك من هذا الدور الذي يتم عادة بعد الأسبوع الثامن من الحمل.
ووجد أن نقص الهرمون يؤدي إلى بعض حالات الإجهاض المتكرر وليس كلها وتكون معالجتها عن طريق إعطاء التحاميل (بروجسترون) للحامل بعد توضيح إمكانية عدم فعالية هذه الطريقة لأنها لم تثبت عن طريق الدراسات.
الأمراض العامة المزمنة غير المعالجة وغير المشخصة مثل مرض السكري وكذلك زيادة أو نقصان إفراز الغدة الدرقية تؤدي إلى حدوث بعض حالات الإجهاض المتكرر.
وجد أيضا أن التدخين وشرب الخمور يؤدي إلى تكرار الإجهاض، وتزداد النسبة والخطورة بمقدار الكمية، ولذلك على المرأة الحامل أخذ الحيطة والبعد عن هذه المواد السامة.
وفي النهاية إن حدوث الإجهاض المتكرر يعد مشكلة كبيرة تؤثر على الحياة الزوجية وتسلب سعادة الزوجية ويجب أن تؤخذ المشكلة بعين الاعتبار من قبل الطبيب المعالج سواء في المراكز الصحية أو المستشفيات الكبيرة خصوصا إذا كان عمر المريضة يناهز الثلاثين عاما لأنه مع زيادة عمر المرأة تقل نسبة نجاح الحمل وتزداد نسبة الإجهاض.
أيضا يجب توضيح أنه توجد نسبة لا تحتاج للعلاج، وحوالي 60% من الحالات قد يكمل الحمل في المرة القادمة

أسباب الإجهاض المتكرر

أود الاستفسار عن الإجهاض المتكرر وأسبابه ؟ وهل أن مشاكل الغدة الدرقية هي أحد أسباب الإجهاض؟
- إن تعريف الإجهاض المتكرر هو حدوث ثلاث حالات إجهاض أو أكثر متتالية للسيدة وتبلغ نسبة حالات الإجهاض المتكرر بين السيدات المتزوجات حوالي 5&#37; من إجمالي الإجهاض وتعزو الدراسات أسباب حالات الإجهاض المتكرر إلى:
1- 20-60% تشوهات جينية بالأجنة بالأخص لو كان الإجهاض يحدث غالباً قبل الثماني أسابيع الأولى من الحمل.
2- أسباب عضوية وتنقسم إلى:
أ - أسباب وعيوب خلقية في المرأة الحامل كالرحم القرني وتبلغ حوالي 21% من الحالات.
ب - أسباب مرضية كالأورام الليفية - التصاقات جدار الرحم - اتساع عنق الرحم.
3- أسباب هرمونية: كنقص إفراز هرمون البروجستيرون الذي من شأنه أن يثبت الحمل حتى الأسبوع الثامن مما يؤدي إلى إجهاض الجنين مبكراً.
4- أسباب مناعية: وهذا يرجع لوجود أجسام مضادة داخل دم الأم مما يؤدي إلى تخثر الدم داخل المشيمة وعدم وصوله للجنين وهذا يحدث في الغالب بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل أو أن هذه الأجسام المضادة تهاجم الجنين وتطرده من الرحم.
5- أمراض معدية: كالإصابة ببكتيريا الميكوبلازما هو مينيس.
6- أسباب بيئية: التدخين - شرب المواد الكحولية - التعرض للإشعاع أو الغازات المخدرة.
7- وأخيراً أسباب غير معروفة حتى الآن وهذا يشكل نسبة 50-60% من إجمالي حالات الإجهاض.
وقد أثبتت أغلب الدراسات أن أمراض الغدة الدرقية نادراً ما تحدث حالات إجهاض متكرر خاصة وإن كانت نسبة الهرمون منضبطة باستعمال العلاج المناسب.
* ولدت طفلاً ميتاً وبعد الفحص قيل لي أن الأمر يحدث طبيعي أحياناً، فما الأسباب التي تؤدي إلى ولادة الطفل ميتاً ؟
- أغلب حالات وفيات الأجنة داخل الرحم تحدث قبل الأسبوع 32 من الحمل، 22% من الحالات تحدث ما بين 36 أسبوع، والأسبوع الأربعين من الحمل و 10% من الحالات تحدث بعد الأسبوع 41 من الحمل.
الأسباب
في الغالبية العظمى من حالات وفيات الأجنة لا توجد أسباب واضحة ولكن في العموم يمكن تقسيمها إلى جزأين:
الأول: الأسباب التي تؤدي لوفيات الأجنة قبل مرحلة الولادة وهي تبلغ حوالي نسبة 96% من إجمالي وفيات الأجنة وقد تكون ناتجة عن قلة وصول الأكسجين للجنين مما يؤدي لاختناقه، التشوهات الخلقية، أمراض ومشاكل متعلقة بالحمل مثل إختلاف فصيلة الدم، إنفصال المشيمة، عدوى بكتيرية تصيب الجنين.
الثاني: الأسباب التي تؤدي إلى وفيات الأجنة أثناء عملية الولادة نفسها.. كتعثر الولادة وعدم وصول أكسجين كافي للجنين و نزول الحبل السري قبل الجنين - نزف المشيمة.
د. حنان عرفة - اختصاصية نساء وولادة

الإجهاض المتكرر وأسبابه
يحدث بسبب خلل كروموسومي أو عيب خلقي في الرحم أو التهابات بكتيرية وفطرية

الرياض: د. عبير مبارك
أن سقوط الجنين (الإجهاض) الذي يعرف طبيا بالإجهاض التلقائي، هو سقوط لجنين مبكر أو جنين متقدم من جسم المرأة الحامل، قبل أن يكون قادرا بدنيا على البقاء بشكل تلقائي. ويعرف الإجهاض المبكر والمتكرر بحدوث السقوط قبل الأسبوع العشرين من الحمل ثلاث مرات متتالية أو أكثر، وتعاني منه 3&#37; من السيدات وتزداد نسبة حدوثه مع تقدم العمر عند الخامسة والثلاثين وما فوق.
أسباب معروفة
* هنالك أسباب معروفة ومؤكدة علميا وطبيا لحدوث الإجهاض المتكرر. وتشكل الوراثة 3 الى 5% من أسباب الإجهاض المتكرر ويحدث نتيجة لوجود خلل في الكروموسوم لدى أحدى الزوجين أو كليهما ويسبب ذلك 70% من إجهاض الثلث الأول من الحمل و30% من إجهاض الثلث الثاني، و3%من وفيات الأجنة داخل الرحم. وفي هذه الحالة تجرى تحاليل الوراثة للزوجين ولأنسجة الجنين المجهض لمعرفة نوع الخلل الكروموسومي.
السبب الثاني وجود عيوب خلقية في الرحم مما يجعل انغراس النطفة داخل الرحم صعبا كالحاجز الرحمي ويشكل 70% من أسباب العيوب الخلقية. وتكمن مشكلة هذا العيب الخلقي بأنه يغير من الشكل الطبيعي للرحم واحتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم علاج هذا العيب بالتدخل الجراحي لتصحيحه.
وقد تؤدي الالتهابات البكتيرية أو الفطرية الشديدة التي تصيب الرحم، وعمليات التنظيف للرحم والعمليات الجراحية بشكل عام إلى التصاقات داخل الرحم مما يؤدي أيضا الى صعوبة بقاء الحمل واستمراره. ومن الأسباب الأخرى وجود الألياف الرحمية ويعتمد تأثيره على موقعها داخل الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم ويكون العلاج بالتدخل الجراحي أيضا بواسطة المنظار الرحمي.
ويتسبب اتساع عنق الرحم في حدوث الإجهاض وغالبا ما يحدث ذلك في الثلث الثاني من الحمل وهنا يفيد وينجح ربط عنق الرحم في بقاء الحمل واستمراره في حالات قليلة.
ويلعب أيضا الخلل في جهاز المناعة لدى الأم دورا، وبما أن نصف الجنين يأتي من الأب، فإن جهاز المناعة لدى الأم يتفاعل مع هذا الجسم الغريب ويهاجمه ويرفضه ويحاربه وينتج أجساما مضادة له، فينتج الإجهاض المتكرر. ومن أمراض جهاز المناعة مرض الذئبة الحمراء systemic lupus erythematosis وفي هذه الحالة المرضية يكون الجسم أجساما مضادة ضد نفسه وضد الجنين فيعيق الجسم عن أداء وظائفه في المحافظة على الجنين فيحدث الإجهاض. ويشكل مرض المضاد للفسفولبد antiphospholipid syndrome15% من أمراض المناعة ويحدث فيه خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائح الدموية، ويحدث الإجهاض المتكرر بسبب التجلطات واضطرابات أخرى.
ومن الأسباب الأخرى نقص هرمون البروجسترون، الذي يمكن اللجوء عند حدوثه الى علاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب والإبر والتحاميل. ومرض تكيس المبايض، الذي يصاحبه ارتفاع هرمونl.H، الذي أثبتت الدراسات دوره في مشاكل العقم والإجهاض المتكرر، الأمهات المصابات بمرض السكري غير المنتظم قد يعانون أيضا من مشكلة الإجهاض، وأيضا اضطرابات التبييض والتي تنتج عنها بويضات مشوهه أو غير مكتملة وناضجة أو أن نضوجها لا يتماشى مع بطانة الرحم، أما اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد هو تأثير اضطرابها على حدوث الإجهاض إلا أن هذا لم يثبت بالدراسات العلمية حتى الآن. وكل هذه المسببات الهرمونية هي أسباب غير مؤكدة بالرغم من أنها تشكل 10إلى 15 من أسباب الإجهاض المتكرر.
الإصابات الجرثومية بكتيرية كانت أو فيروسية قد تؤدي إلى الإجهاض، أما داء القطط TOXOPLASMOSIS أو الحصبة الألمانية RUBELLA أو الهربزHERPES فجميعها لم يثبت إلى الآن دورها في حالات الإجهاض المتكرر والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا.
أما الإصابة البكتيرية للرحم، فتسبب الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل كما قد تؤدي إلى الولادات المبكرة.
ومن الأمور الأخرى لحدوث الإجهاض، التعرض إلى العلاج الكيميائي كما في أمراض السرطان أو التعرض للإشعاعات بكميات كبيرة، والتدخين من قبل المرأة أو الرجل وتناول المشروبات الكحولية، كما وهناك التعرض لبعض المواد كغاز التخدير أو الفورمالين والبنزين والرصاص والزرنيخ والتعرض للصدمات القوية، كلها أمور قد تؤدي إلى حدوث الإجهاض.
حالات مجهولة
* أما حالات الإجهاض المجهولة السبب فتشكل نسبة 40% من حالات الإجهاض المتكرر، وجزء منها بسبب وجود خلل في الكروموسومات غير مشخص، والجزء الآخر بسبب خلل في جهاز المناعة غير مشخص أيضا، وأعظم علاج لحالات الإجهاض المجهول الأسباب هو الدعم النفسي دون إعطاء أو تناول أي علاج دوائي وقد ثبت بالتجربة نجاح استخدام وسيلة الدعم النفسي بنسبة تفوق 75% من الحالات. أما أعراض الإجهاض فتشمل نزفا مهبليا مصحوبا بتقلصات في الرحم وخروج دم متجلط أو قطع من النسيج.
وبشكل عام إن إجراء الفحوصات الشاملة لجميع أسباب الإجهاض المتكرر هو المخرج للحصول على العلاج المناسب للتخلص من هذه المشكلة، ومن هذه الفحوصات إجراء اختبار الكروموسومات للزوجين والأجنة بعد الإجهاض، فحص الرحم بالأشعة مع الصبغة أو بجهاز الموجات فوق الصوتية، إجراء فحص للرحم بالمنظار الرحمي، فحص الدم لمرض الذئبية وأمراض المناعة وإعادة الفحص بعد ستة أسابيع، فحص نسبة التخثر والصفائح البيضاء.
وننصح كل السيدات اللائي يعانين من الإجهاض بالراحة التامة مع أخذ العلاج المناسب من قبل الطبيب المعالج مع تناول السوائل بكثرة وتناول أقراص حمض الفوليك والفيتامينات الشاملة وأهمية إيقاف التدخين من قبل الزوجين مع مراعاة تناول الغذاء الصحي المتكامل مع عدم تناول المشروبات الروحية، وممارسة الرياضة اليومية الخفيفة ورياضة الاسترخاء بانتظام والمحافظة على الروح المعنوية والنفسية في صورة جيدة والبعد عن الانفعالات النفسية.

اهم اسباب الاجهاض المتكرر
إليك أهم أسباب الإجهاض المتكرر:

1-عيوب بالكرموسومات الوراثية.
2-الأجسام المضادة للفوسفات الدهنية.
3-عيوب الرحم التشريحية :
وتتضمن العيوب الخلقية مثل (الحاجز الرحمي والرحم ذو القرنين)
وأيضا العيوب المكتسبة مثل: (الأورام الليفية تحت بطانة الرحم وكذلك الالتصاقات داخل الرحم).
4-عدم إحكام أو ضعف عنق الرحم.
5-تكيسات المبيض.
6-زيادة إفراز هرمون ليوتين.
7-نقص إفراز هرمون البروجيسترون خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية.
8-الإصابة الميكروبية.
9-الأجسام المضادة للغدة الدرقية.
10-انعدام الأجسام المضادة لمورثات الزوج.
11- زيادة المشاركة في المورثات البشرية الموجودة على الكريات الدموية البيضاء (HLA).
12-الأجسام الموجودة في حالة مرض الذئبة الحمراء.

والعلاج يكون بالتشخيص الدقيق عند الطبيب لمعرفة السبب المحدد