اعداد بتصرف من الدكتور محمد ابوسمك
ما هو الحول ؟
الحول هو عيب بصري تكون فيه العينان غير مستقيمين وتنظران إلى اتجاهين مختلفين.
وقد يكون عدم الاستقامة هذا ملحوظا دائما أو أنه قد يظهر ويختفي
حيث تكون إحدى العينين متجهة للأمام مباشرة بينما العين الأخرى تنحرف إلى الداخل أو إلى الخارج أو إلى أعلى أو إلى الأسفل
علماُ أن العين المنحرفة قد تستقيم في بعض الأحيان وتظهر العين المستقيمة انحرافا في أحيان أخرى.
ويعتبر الحول حالة شائعة تصيب الأطفال وتصل نسبتها إلى 4% عند الذكور والإناث على حد سواء،
إضافة إلى إمكانية حدوثه في مرحلة لاحقة من العمر.
وقد يصيب الحول لأكثر من فرد في نفس العائلة كما قد يصيب أشخاصا
ليس عندهم درجة من القرابة.
كيف تعمل العينان معا ؟
في حالة الشخص السليم تشير العينان إلى نفس النقطة
ويقوم المخ بدمج الصورتين في شكل صورة واحدة مجسمة ثلاثية الأبعاد هي التي تعطي الإحساس بالعمق. وعندما تنحرف إحدى العينين يتم إرسال صورتين
مختلفتين للمخ وعندما تظهر هذه الحالة في طفل صغير فإن المخ يتعلم أن يتجاهل الصورة الصادرة من العين المنحرفة ويرى فقط الصورة الصادرة
من العين المستقيمة أو التي ترى بصورة أفضل ونتيجة لذلك يفقد الطفل
الإحساس بالعمق.
عندما يظهر الحول لدى البالغين فغالبا ما تتكون لديهم رؤية مزدوجة،
لأن المخ يكون مدربا على استقبال الصور من كلا العينين
ولا يستطيع تجاهل الصورة الصادرة من العين المنحرفة.
كسل العين :
تتكون الرؤية السليمة خلال الطفولة المبكرة وتكون كلا العينين
في وضعية مستقمية، ويسبب الحول كسلا في العين المنحرفة أو الضعيفة،
ويتعرف المخ على الصورة الصادرة من العين السليمة ويتجاهل الصورة الصادرة من العين الضعيفة (الكسولة) ويظهر ذلك عند حوالي 50% من الأطفال المصابي
ن بالحول. يمكن علاج كسل العين بتغطية العين السليمة لتقوية وتحسين
الرؤية في العين الضعيفة وعادة ينجح العلاج إذا تم تشخيص كسل العين في السنوات الأولى من العمر أما إذا تأخر العلاج فيصبح كسل العين حالة دائمة
لدى الطفل، وكقاعدة عامة فأنه كلما تم تشخيص كسل العين مبكراً كلما تحسنت القدرة على الرؤية لدى الطفل.
ما هي أسباب الحول ؟
السبب الأكيد للحول ليس مفهوما بشكل كامل.
يجب أن نعلم أن هناك 6 عضلات هي التي تتحكم في حركة العين الواحدة، وتتصل تلك العضلات بالعين من الخارج في كلا العينين توجد عضلتان تحركان العي
ن لليمين ولليسار، بينما الأربع عضلات الأخرى تحرك العين لأعلى ولأسفل
ولأي زاوية مائلة.
يجب أن تعمل العضلات معا في كلا العينين بشكل متوافق لموازاة
اتجاه العينين وتحديد النظر في نقطة واحدة، ويتيح ذلك حركة العينين بنفس
الشكل المتناسق. يتحكم المخ في حركة تلك العضلات لذلك يظهر الحول في
بعض الأطفال الذين يعانون من الحالات التالية:
* شلل المخ
* المنغولية
* استسقاء الرأس
* أورام المخ
* ويمكن أن ينتج الحول أيضا بعد جراحة إزالة الكتاراكت (المياه البيضاء)
* أو بسبب إصابة شديدة في العين .
ما هي أعراض الحول ؟
العرض الرئيسي للحول هو وجود عين غير مستقيمة، وفي بعض
الأحيان فإن الأطفال المصابين بالحول تنحرف إحدى أعينهم في ضوء
الشمس الساطع أو يميلون برؤوسهم في محاولة لاستعمال كلا العينين معا.
كيف يتم تشخيص الحول ؟
يمكن تشخيص الحول خلال فحص العين، لذلك يجب فحص
عيني الطفل بواسطة طبيب العيون قبل أو عند سن الرابعة، وفي
حالة ظهور حالات سابقة من الحول أو كسل العين في عائلة الطفل
يجب فحصه قبل سن الثالثة.
ومن الطبيعي أن تظهر عيون الأطفال حديثي الولادة بشكل متقاطع
( يشبه الحول) كما أنه من الطبيعي أن تكون أنوف الأطفال الصغار عريضة
ومسطحة مع وجود ثنية من الجلد عند الجزء الداخلي من جفن العين مما يعطي العينين شكل حول.
وهذا الشكل الكاذب للحول يختفي مع تقدم الطفل في السن ، ويستطيع طبيب العيون التميز بين الحول الحقيقي والحول الكاذب.
كيف يتم علاج الحلول؟
الغرض الرئيسي من العلاج هو:
* الحفاظ على قوة الأبصار
* تصحيح وضع واستقامة العينين
* استعادة الرؤية السليمة لكلا العينين
ويقرر طبيب العيون أسلوب العلاج بعد فحص شامل للعين إما بإرتداء نظارة طبية
أو بالجراحة لتصحيح الاتزان في عضلات العين
أو بإزالة المياه البيضاء في حالة وجودها وبتغطية العين السليمة
لعلاج كسل العين في العين الضعيفة .
ما هي أنواع الحلول؟ وكيف يتم علاجها ؟
* الحول الإنسي أو الداخلي :
هو الحول الناتج عن انحراف العين للداخل، وهو النوع الشائع
من الحول لدى الأطفال.
الأطفال المصابين بالحول الداخلي لا يستعملون العينين معاً، وعادة ما تكون الجراحة المبكرة ضرورية لتعديل وضع العين،
وخلال الجراحة يقوم الطبيب بتعديل الشد الموجود على عضلات إحدى العينين
أو كليهما، حيث يقوم الطبيب بتحريك نقطة التقاء العضلة الداخلية مع جدار العين الخارجي إلى الجزء الخلفي من العين،
وهذا التعديل يقلل من جذب العين للداخل ويسمح لها بالحركة بحرية أكبر للخارج،
وتوجد طريقة أخرى يقوم فيها الطبيب بتقصير العضلة الخارجية للسماح للعين بالحركة للخارج.
* الحول الأنسي التكيفي :
ينتشر هذا النوع من الحول بين الأطفال المصابين بطول النظر عند
سن سنتين أو أكثر. فعندما يكون الطفل صغيراً أو مصاباً بطول النظر فأن محاولته لتركيز نظره على الأجسام القريبة تؤدي للحول الداخلي،
وتساعد النظارة الطبية على إزالة عبء التركيز على الأجسام القريبة من العين مما يؤدي لعودة العينين للوضع الطبيعي. وتساعد قطرات
ومراهم العين الخاصة أو العدسات المنشورية على تصحيح وضع العين.
الحول الوحشي أو الخارجي :
هو الحول الناتج عن انحراف العين للخارج، ويظهر عندما يجهد
الطفل عينيه في محاولة تركيز بصره على الأجسام البعيدة، ويظهر الحول الوحشي فقط من وفت لأخر وبالذات عندما يكون الطفل شارداً أو متعباً أو مريضا.
كما قد يلاحظ الوالدين انحراف إحدى عيني طفلهما للخارج عن مواجهته لضوء الشمس الساطع، ورغم أن ارتداء النظارات الطبية أو المنشورية
مع ممارسة تمارين العين قد تساعد في تصحيح وضع العين
إلا أن الجراحة قد تكون ضرورية .
كيف تجرى جراحة الحول ؟
إن جراحة الحول لا تتطلب إخراج كرة العين من حجرها
وقد يكون من الضروري إجراء العملية في إحدى العينين أو كليهما،
حيث يتم تحريك عضلات معينة اعتمادا على نوع الحلول.
وتتم الجراحة في الأطفال تحت التخدير الكامل،
أما لدى المرض الكبار فيمكن استخدام التخدير الموضعي.
- وينصح بالتدخل الجراحي المبكر لتصحيح الحول عند الأطفال الرضع
- حيث أن إمكانية نمو البصر بصورة طبيعية في كلتا العينين قد تتحقق بمجرد استقامة العينين ، وعلى هذا يتم توقيت إجراء الجراحة من قبل طبيب عيون الأطفال حسب كل حالة على حدة.
وتستمر الحاجة إلى ارتداء النظارات بعد الجراحة
وقد يحدث تصحيح زائد أو تصحيح ناقص للحول الأمر الذي قد يستلزم إجراء جراحة أخرى.
وجراحة الحول كأي جراحة أخرى يمكن حدوث بعض المضاعفات
فيها مثل الالتهاب أو حدوث نزيف أو تليفات إلا أنه بشكل عام تعتبر جراحات الحول من الجراحات الآمنة وتعتبر علاجاً فعالا لحالات عدم استقامة العينين.
وأخيراً ينبغي التذكير أن الجراحة ليست بديلاً لاستخدام النظارات الطبية
أو الوسائل العلاجية لحالات كسل العين.
ملاحظة:
المعلومات الطبية مأخوذة من عدة مراجع منها بروشورات مستشفيات المغربي وغيرها.
رد مع الاستدلال
الروابط المفضلة