بسم الله الرحمن الرحيم رب كل شيء و مليكه الذي أحسن كل شيء خلقه ثم هدى
موضوعنا لهذا اليوم عن مرض خطير إذا لم ينتبه له الشخص و يدرك أعراضه و علاماته
ألا و هو
خناق الصدر أو ما يدعى الذبحة الصدرية
عافانا الله و إياكم منها
تدبير مريض مصاب بخناق صدر Angina
ما هو خناق الصدر؟
التعريف:هو نقص التدفق الدموي إلى العضلة القلبية.
السبب : تضيق في الشرايين التاجية يؤدي إلى نقص جريان الدم فيها .
يتظاهر بالألم والضيق الصدري، وهو أحد أعراض الداء الإكليلي، فالمصاب بالداء الإكليلي يحدث لديه نقص في تزويد العضلة القلبية بالدم المؤكسج، وهذا ما يسبب ظهور الألم.
يتصف ألم الخناق الصدري وصفياً بأنه ألم عاصر، ضاغط وبإحساس ثقل أو ضيق في الصدر. ويصف المريض الألم وكأن أحداً ما يضع ثقله على صدره.
ينتشر إلى الذراعين والحنجرة والظهر و الشرسوف ويتميز بأنه مثار بالجهد وكثيراً ما يبدأ أثناء المشي ويزول بالراحة أو بتناول حبة النتروغليسرين تحت اللسان التي تقلل من طلب العضلة القلبية للأكسجين.
الأعراض:
عدم ارتياح وألم في الصدر Chest pain
• ألم في الذراعين، الرقبة، الفك، الكتف أو الظهر يرافق الألم الصدري.
• غثيان Nausea
• تعب Fatigue
• زلة تنفسية Shortness of breath or dyspenea
• قلق Anxiety
• تعرق Sweating
• دوار Dizziness
يتصف الألم الصدري بأنه ضاغط ، عاصر، أو شعور بامتلاء أو ألم في منتصف الصدر pressure, squeezing, fullness or pain in the center of your chest ويصفه بعض المصابين وكأن ملزمة vise تضغط على الصدر أو بكتلة ثقيلة قد وضعت على صدرهم.
وقد تختلف شدة ومدة الأعراض ونمط الخناق الصدري بين شخص وآخر، ومن المهم أن ينتبه المريض والطبيب إلى تغير صفات الألم أو ظهور ألم جديد لم يعاني منه المريض مسبقاً، حيث تشير الأعراض الجديدة أو المختلفة عن السابق إلى الإصابة بشكل أخطر من الخناق وهو (الخناق غير المستقر) أو حدوث احتشاء العضلة القلبية.
الأسباب :
يحدث خناق الصدر بسبب نقص في تدفق الدم إلى العضلة القلبية، إذ يحمل الدم الأكسجين الذي يحتاجه القلب للاستمرار بعمله، وعندما يحدث قصور في تزويد القلب بالأكسجين يحدث ما يسمى بإقفار القلب.
أهم الأسباب نقص تدفق الدم إلى العضلة القلبية هو الداء الإكليلي (coronary artery disease CAD) وقد تتضيق الشرايين الإكليلية بتراكم ترسبات دهنية على جدرانها تسمى باللويحات plaques، وتسمى هذه الحالة بالتصلب العصيدي atherosclerosis.
ويسبب هذا النقص في الجريان الدموي مشكلة إروائية حيث لا يحصل القلب على كمية كافية من الدم المشبع بالأكسجين .
لماذا لا يعاني المريض من الألم الخناقي طوال الوقت إذا كانت الشرايين الإكليلية متضيقة بسبب الترسبات الدهنية؟
الجواب بأنه لا يحصل الألم في الأوقات التي يكون القلب فيها بحاجة لكميات قليلة من الأكسجين، مثل أوقات الراحة كمثال، حيث تتمكن العضلة القلبية من الاستمرار بالعمل بالاعتماد على التدفق الدموي الناقص دون تحريض أية أعراض أو آلام خناقية. ولكن عند ازدياد العبء القلبي وحاجته للأكسجين مثل حالة التمارين الرياضية عندها تظهر النوبة ويشعر المريض بالألم الخناقي .
أنواع الخناق:
1- خناق الصدر المستقر Stable angina:
وهو دائم، يتظاهر بألم صدري بعد الجهد غالباً ما تحرض نوبة الخناق المستقر بالتمارين الفيزيائية مثل صعود الدرج أو الرياضة أو المشي.
حيث تزداد حاجة القلب إلى التروية الدموية، ويصعب على العضلة القلبية التزوّد بحاجتها عبر الشرايين الإكليلية المتضيقة.
قد تثير نوبة الخناق المستقر عوامل أخرى مثل الشدة التنفسية، الدرجات المنخفضة من الحرارة، الوجبات الكبيرة من الطعام و قد يكون التدخين سبباً في تضيق الأوعية الإكليلية وإثارة نوبات خناق الصدر .
الصفات المميزة لخناق الصدر المستقر Stable angina :
• يتطور الألم عند زيادة الجهد المطلوب أداؤه من العضلة القلبية heart works harderمثل التمارين الرياضية exercise أو صعود الدرج.
• يمكن التنبؤ بحدوثه عادة Can usually be predictedوهو يشبه بصفاته النوبات الألمية التي سبق أن حدثت للمريض.
• مدة الألم لا تتجاوز الفترة القصيرة من الزمن (أقل من خمسة دقائق five minutes or less).
• يزول الألم بشكل أسرع عند إيقاف الجهد والراحة أو تناول دواء خناق الصدر angina medication
• قد يعطي أعراضاً تشبه عسرة الهضم indigestion.
• قد ينتشر إلى الذراعين، الظهر و مناطق أخرى Might spread to your arms, back or other areas.
• قد يحرض الألم بالشدة النفسية أو العقلية.
2- خناق الصدر غير المستقر Unstable angina :
وهو مفاجئ، حيث يحدث ألم صدري جديد أو يختلف بصفاته عن الألم السابق حدوثه في خناق الصدر المستقر والذي قد ينبئ بحدوث أزمة قلبية.
إذا تمزقت لويحات التصلب الشرياني في الأوعية الإكليلية لتطلق جزيئات حمية أو إذا تشكلت خثرات ضمن الشرايين الإكليلية فقد يحدث انسداد أو نقص شديد في الجريان الدموي عبر هذه الأوعية المتضيقة مما يسبب نقصاً شديداً في تزويد العضلة القلبية بالأكسجين اللازم لعملها.
قد تثار نوبة خناق الصدر غير المستقر بعوامل أخرى مثل فقر الدم الشديد، وخاصة إذا كان المريض يعاني أيضاً من تضيق في الشرايين الإكليلية.
تزداد شدة الألم في خناق الصدر غير المستقر ولا يزول الألم بالراحة أو بالعلاجات الدوائية الاعتيادية. وإذا لم تتحسن التروية الدموية القلبية سريعاً فقد يتموت القسم الذي لا يصله تروية كافية من العضلة القلبية_ وهو يسمى باحتشاء العضلة القلبية heart attack.
الصفات المميزة لخناق الصدر غير المستقر unstable angina ( وهو حالة اسعافية):
• يظهر حتى أثناء الراحة even at rest
• هو تطور للأعراض التي كان يعاني منها المريض المصاب بخناق الصدر المستقر change in your usual pattern of angina.
• لا يمكن توقع حدوثه unexpected
• أعراضه أكثر شدة وتستمر لفترة أطول من خناق الصدر المستقر lasts longer than stable angina، حتى أكثر من 30 دقيقة.
• قد لا تزول الأعراض حتى بالراحة أو تناول علاج خناق الصدر
• قد ينبئ بحدوث احتشاء العضلة القلبية attack heart.
3- خناق برانزميتال Prinzmetal's angina
- وهناك نوع ثالث نادر من خناق الصدر يسمى خناق الصدر المخالف للمعتاد أو خناق برانزميتال Prinzmetal's angina والذي يحدث بسبب تشنج مفاجئ في الوعاء الإكليلي مما يسبب تضيقاً مؤقتاً للشريان، ويسبب هذا التضييق نقصاً في التدفق الدموي إلى العضلة القلبية مما يؤدي إلى ظهور الألم الصدري.
2% من حالات خناق الصدر هي من هذا النوع.
الصفات المميزة للخناق المخالف للمعتاد ( خناق برانزميتال Prinzmetal's angina):
• عادة ما يحدث أثناء الراحة at rest.
• عادة ما يكون الألم شديداً sever pain
• قد يزول الألم بتناول علاج خناق الصدر .
متى تذهب لزيارة الطبيب:
إذا استمر الألم الصدري أكثر من عدة دقائق و لم يتلاشى بالراحة أو تناول دواء الخناق الصدري فقد يكون ذلك سبب مؤشر على حدوث احتشاء العضلة القلبية. توجه إلى أقرب مركز إسعافي إذا كنت تعاني من الأعراض السابقة
يراجع المريض الذي لديه مشاكل قلبية وعائية غرفة الـ emergency room و ذلك لتقديم المعالجة الإسعافية اللازمة .
يدخل المريض قسم الإسعاف و هو يشكو من ألم صدري وضيق النفس و هما العرضان الأساسيان للمرض القلبي .
إضافة إلى أعراض غير وصفية كالتعب السريع وقلة الشهية .
تدبير خناق الصدر علاجياً:
1- نعطي المريض حبة نتروغليسرين 0،5 ملغ تحت اللسان.
2- إذا لم يتوقف الألم بعد 3-5 دقائق يعطى حبة ثانية.
3- إذا استمر الألم بعد 3 حبات ولمدة تزيد عن (10- 15 ) دقيقة فتوقع أن تكون الحالة هي احتشاء عضلة قلبية ويجب أن ينقل المريض فوراً إلى تداخلات الاحتشاء.
4- إعطاء الأكسجين للمريض O2 .
5- نراقب العلامات الحيوية ( النبض،ضغط الدم ،التنفس).
6- وضع المريض بوضعية فولر 45 درجة.
7- متابعة مراقبة العلامات الحيوية وإعطاء الأكسجين.
8- تعزيز راحة المريض.
9- إجراء تخطيط قلب كهربائي.
10 - قياس غازات الدم الشرياني.
11- إعطاء الأسبرين Aspirin:ينقص الأسبرين من قدرة الدم على التخثر، مما يزيد من قابلية الدم على الجريان عبر الأوعية المتضيقة في القلب.
قد تفيد الحماية من تشكل الخثرات أيضاً في إنقاص خطر حدوث احتشاء العضلة القلبية.
12- إعطاء حاصرات بيتا Beta blockers: وهي تعمل بحصر عمل هرمون الأدرينالين وبالنتيجة تنقص سرعة نبض القلب وبجهد أقل مما يؤدي إلى خفض الضغط الدموي.
تقوم حاصرات بيتا أيضاً بإرخاء العضلات الملساء في الأوعية مما يؤدي إلى توسعها مما يسمح بتحسين التدفق الدموي وذلك يحسن وضع المريض وينقص من حدة النوبة و يقي منها.
13- الستاتينات Statins (مركبات الستاتين): وهي مركبات تستخدم لخفض مستوى الكوليسترول في الدم حيث تقوم بتثبيط مركب يستخدمه الجسم لتصنيع الكولسترول. كما أنها قد تسهم في امتصاص الكولسترول الذي يترسب في لويحات العصائد الشريانية في الأوعية الدموية، مما يسهم في الوقاية من أية انسدادات مستقبلية محتملة في هذه الأوعية.
تملك الستاتينات تأثيرات جيدة على شرايين العضلة القلبية.
14- حاصرات قنوات الكالسيوم Calciumchannel blockers: و هي تقوم بتوسيع و إرخاء الأوعية الدموية و ذلك بالتأثير على الخلايا العضلية الملساء في جدران الأوعية و الذي يؤدي إلى تحسين التروية الدموية القلبية و الوقاية من أو علاج النوبة.
15- مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): تقوم هذه المركبات بتوسيع الأوعية الدموية وذلك بمنع أنزيم الأنجيوتنسين I من التحول إلى أنجيوتنسينII والذي يؤثر على الجهاز القلبي الوعائي بعدة آليات، متضمنة تطبيق الأوعية الدموية الذي يسبب ارتفاع الضغط الدموي وزيادة العبء الحملي المطبق على القلب.
16- رانولازين Ranolazine: وقد يستخدم لوحده أو مع عدة أدوية خناق الصدر الأخرى، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا و النتروغليسرين.
هذا الموضوع من إعدادي و تنسيقي و قد جمعته من عدة مصادر
أرجو ان أرى ردودكم و تعليقاتكم و تفاعلكم
الروابط المفضلة