[/URL][/IMG]
كلنا بنعرف أن الولادة الطبيعية تحتاج أحيانا إلى عملية شق العجان و مشان هيك حبيت أعرفكم بهذه العملية و من تحتاجها و أيضا كيفيتها بالصورأتمنى ليكم الإستفادة[/URL][/IMG]
[/URL][/IMG]
العجان
العجان هو مجموعة من العضلات والاربطةالمفصلية ..تمتد بين المهبل والشرج.. وتثبت المثانة والرحم..كما تسند محتوى البطنعبر اقفال الحوض كليا..غير ان هذة العضلات والاربطة تسمح بمرور الاوعية والشرايينفضلا عن المسالك البولية والمجارى التناسليةوالشرجية...
تبذلالعضلات والاربطة المفصلية المذكورة جهدا كبيرا اثناء الحمل والولادة فاذا ماافتقرت لليونة يمكنها ان تتمدد حتى تفقد قوتها كليا او تتمزق فتكون النتيجةالانسدال او ما يعرف باسم(( هبوط الاعضاء))..
فقد يتعرض العجان للاذى عند دفع الجنين خارجا ..لا سيما اذا حدث الدفع قبل التوسع المطلوب لعنق الرحم او اذا ما دفعت المرأة وهىتشد عضلات العجان وتحبس انفاسها..ففى هذة الحالة يعاكس العجان المشدود قوة الدفعفيضطر للتمدد لذلك من الضرورى التعرف على عضلات العجان وتعلم كيفية شدها وارخائهابمساعدة التنفس..
تمارين لتحضير العجان وتعرف بتمارينكيجل :
تصنعى انك تحبسين رغبتك للتبول ومن ثم التبول ..ان مجموعالعضلات التى شعرت بها مشدودة فى الخلف ومن ثم فى الامام هى (العجان)...
فى اىلحظة من النهار وفى اى مناسبة سواء كنت جالسة او واقفة قومى بهذا التمرين 10 مراتعلى التوالى وكرريه اكثر من مرة يوميا...( يمكن اجرائة من الشهر السادس ماعداالحوامل الاتى يمنعهن الطبيب من بذل اى مجهود اثناء الحمل)..
ستتمكنين من خلالاجراء هذا التمرين الى تجنب عملية شق الفرج اوالعجان لتفادى التمزق عند الدفع.. كماستحافظين على تماسك مهبلك وهو امر ضرورى لحياة جنسية جيدة...
ما هي عملية شق العجان والخياطة :
[/URL][/IMG]
يعتقد الأطباء أن عملية شق العجان تساعد على التقليل منمرحلة الدفع أثناء الولادة كما أنها تقلل من فرصة اصابة الجنين بنقص الأوكسجيناثناء الولادة نتيجة طول زمن الدفع للأم حيث انها تحمي جمجمة المولود ودماغه منالضغط المتولد من عضلات الحوض
وعملية شق العجان والخياطة تسمى بالمصطلح الطبي EPISIOTOMYوهي عبارة عن عملية جراحية بسيطة لشق العجان perineumحيث تقوم الطبيبةبشق منطقة الجلد مابين فتحة المهبل وفتحة الشرج ...للسماح بمرور راس الجنين لحظةالولادة ولمنعه من يسبب تمزقات عشوائية تصل الى فتحة الشرج وتؤثر على العضلاتالقابضة او العاصرة لفتحة الشرج anal sphincter.. والمحافظة على عضلات العجان لمنعهبوطها بعد الولادة وحدوث مشاكل معقدة لها مما يؤدي الىضعفها
من التي تحتاج الى عملية شق العجان :
1-في الحالاتالتي يكون هناك اضطرابات في معدل ضربات قلب الجنين fetal distressبحيث انه لايستطيعالصمود او تحمل فترات طويلة من الدفع أثناء الولادة
2-في حالات احتياج الطبيب الى مساحة حتىيستطيع استخدام الملقط الجراحي او الة الشفط breech, shoulder dystocia, forceps, vacuum لاستخراج الجنين في بعض الحالات الخاصة كالمولود بالمقعدة اي رأسه لاعلىوحالة انحشار الكتف في الحوض..
3-اذا كان حجم الجنين كبير مما تساعده هذه العملية بالمروربسهولة دون مضاعفات تذكر لام او للمولود ذاته
4- معظم حالات الولادة الاولى لتجنب حدوث شقوق عشوائيةاثناء الولادة
5-حينتكون قطر راس الطفل كبير..
6-فى حال تعرض الطفل للخطر..
7-لتجنب ولادة طويلةومتعبة..
8-كما تجرىالعملية اليا حين يولد الطفل قبل اوانه كى لا يضطر راسة الىالدفع...
ويحدث شقالفرج حين يصبح الراس واضحا عند الدفع ( علما ان تمدد العجان يفقد هذة المنطقةالاحساس بشكل مؤقت فلا تعطى الام المخدر فى هذة المرحلة بل لاحقا عند التئامالجرح)..
واهمية عملية شق العجان :
1-تجنب تمزق عضلاتالعجان..
2-وتحافظعلى قدرة حبس البول والبراز..
3-كما تحافظ على قوة انقباض الجدار المهبلى وبالتالى علىحياة جنسية افضل..
كيف يتم اجراء هذه العمليةالشق:.
وتتم بعد وضع او حقن مخدر موضعي local anesthesiaحوالي 10 mL 0.5% lignocaine solution.ومن ثم الانتظار لمدة دقيقتين حتى يأخذ المخدر الموضعيتأثيره مع لبس قفازين معقمين ووضعي الطبيب او القابلة لاصبعيها حتى تستطيع الاحساسبرأس المولد وابعاده عن منطقة القص ...
ومن ثم استخدام مقص حاد جدا ..ويجب عند عملية القص ان تكوندفعة واحدة ويجب الابتعاد قليلا عن مكان غدة بارثولين bartholin gland...لانه فيحالة اصابتها قد تؤدي الى جفاف المهبل او تكوين كيس دهني cyst
ما هي الأنواع الشائعة لشق العجان :
النوع الاوليعرفبMEDIOLATERALوهو الخط من المنتصف ثم ياخذ بالميلان الى الجانب مبتعدا عن فتحةالشرج وهو متبع اكثر في بريطانيا
النوع الثانييعرفبMEDLINEوهو اكثر شيوعا في امريكا
وله مميزات كثيره منها :
1-فقدان الدم يكون اقل فيها
2-اسهل من ناحيةخياطتها
3-سرعةالتئام الجرح اسرع من الاخرى
4-تسبب الم بسيط مقارنة بالاخرى في فترة النفاس
5-تكون نسبة الالماثناء الجماع فيها اقل من الاخرى
الا ان اكبر عيوبها هو احتمال امتداد الجرح الى العضلةالقابضة او المتحكمة بفتحة الشرج والخروج وقد تحدث معها شقوق من الدرجة الثالثة اوالرابعة وتحتاج الى خياطة تحت تاثير المخدر العام في غرفة العمليات ....
كيف تتم عملية خياطة شق العجان بعد الولادة :
بعد مرورالمولود والمشيمة من بعده يقوم الطبيب اولا بتعقيم المنطقة مرة اخرى وتبديل قفازيهباخريين معقمين ..
اعطاء المريضة جرعة اخرى من نفس كمية المخدر المذكورة فيبداية عملية شق العجان ..
يقوم بخياطة طبقات الشق كالتالي :
من الداخل الى الخارج بحيث يبدأمن قمة الشق الى جهة فتحةالمهبل حتى يصل الى الجلد الخارج ويقوم باستخدام نوع من الخيوط القابلة لامتصاصوالذوبان مع التئام الجرح دون الحاجة لازالتها بعد استخدامها وتعرف ب Polyglycolic sutures حيث انها لاتسبب حساسية للمريضة او شد او التهاب للجرح او تنفتح الخياطةبعد فترة من استخدامها ..
مضاعفاتهاوهي نادرة الا فيحالات الولادة المتعسرة واستخدام الملاقط او الشفط ايضا نادرة :
1-فقدانكمية من الدم
2-حدوثالتهاب مكان الجرح قد يحدث تجمه وانتفاخ للدم مكان الجرح بما يعرف ب.haematoma ويجبفتح الخياطة وازالة تجمع الدم واعادة الخياطة مرة اخرى ...لذلك يجب ابقاء المنطقةنظيفه وجافة وعند الالم عمل حمام دافئي من دون استخدام الملح لان سيعمل على شد خيوطالجراحة ..اخذ المسكنات
#في حالة حدوث التهب بسيط دون التهاب الخياطة قد لاتحتاجالمريضة الى مضادات حيوية ويمكنها اخذ مغطس من الماء الدافيء حتى تخف علاماتالالتهاب البسيط
#قيحالة الالتهاب الشديد ولكنه لايمتد الى الطبقات العمقية من الجرح أي العضلات يجباخذ مزيج من المضادات الحيوية باشراف الطبيبة :
ampicillin 500 mg بالفم اربع مرات في اليومللمدة 5أيام مع
metronidazole 400 ثلاث مرات في اليوم للمدة 5أيام
#في حالات التهابالتي تمتد الى العضلات العميقة وحدوث تاكل للجرح بما يعرف بnecrotizing fasciitisيجب ازلة الطبقات الملتهبة من الجرح واعطاء المريضة جرعات من المضاداتالحيوية بالوريد تحت اشراف الطبيبة حتى تنخفض درجة الحرارة ويتوقف الالتهاب ..
3-الم مزمن اثناءالحماع بعد فترة النفاس بفترة
4-حدوث فتحة مابين المهبل والمستقيم تعرف بRECTOVAGINAL FISTULAوهي عادة تحدث نتيجة امتداد الشق الى المستقيم او نتيجة حدوث التهاب اوالاثنين معا ..
5-سلسفي عضلات الشرجية ANAL INCONTINENCEوهو يحدث اثناء تمزق العضلة القابضة تمزق عميقمن الشق او حتى قد يحدث نتيجة الولادة المتعسرة ..
لذلك يفضل النوع المائل من قبل اغلبيةالمستشفيات ..
ان الايام الثلاث التى تلى هذة العملية مزعجة للام ..اذستتالم حين تجلس ولا سيما اثناء التبول وعليها الانتظار 3 او 4 اسابيع حتى يختفىالالم كليا وننصح الام بالحفاظ على نظافة هذة المنطقة وبالامتناع عن الجماع قبلالتئان الجرح وتراجع حدة الالم ..فلا يجوز ان نخجل من التكلم بهذا الموضوع او اننحاول اسعاد الزوج ..فنخلق لانفسنا خوفا من العلاقات الجنسية قد يؤدى الى اختلالهافى مرحلة لاحقة...
النصائح التي يجب عليك اتباعها للتجنبحدوث التهابات للخياطة والمساعدة في سرعة التئام الجرح
1- للتخدير المنطقة ومنعها من التورم والانتفاخ يمكنك استخدام كمادات من الثلجice pack تعمل على التقليل من التورم والشد على الخياط خلال ال24 ساعة الاولى من الولادة
2-يمكنك استخداممغطس من الماء الدافيء والجلوس فيه اكثر من مرة في اليوم للمساعدة على تعقيمالمنطقة وسرعة التئامها وهناك في الصيدليات مغطس من البلاستيك تستطيعين تركيبه علىكرسي التواليت بحيث يمكنك الجلوس براحة تامة خلال اليوم وعدة مرات في اليوم يمكنكالحصول عليه من الصيدليات ويعرف بsitz bath
-تعريض المنطقة للجفاف للمساعدة على التئامالجرح ومنع حدوث التهابات لها ويمكنك بعد الانتهاء من اخذ الحمام تعريض المنطقةلمجفف الشعر من مسافة تصل الى 10-12انش مع درجة حرارة معتدلة حتى تساعدي فيجفافها.
4- عدم الجلوسوالوقوف للفترات طويلة خصوصا خلال الاسابيع الاولى ..
5- استخدام فوط صحية ويفضل القطنية منهاوتغييرها كل 4ساعات
6- المشي قدر الامكان وممارسة تمارين الكيجلKEGEL
لتقوية عضلاتالحوض وللمساعدة على زيادة تدفق الدم للجرح مما يساعد في سرعة التئام الجرحة بصورةاسرع كما انها تساعدعلى المحافظة على فتحة المهبل بصورة سليمة ..
7- يجب عليكعدم لمس المنطقة باستمرار وتجنب استخدام الاعشاب او الغسولات الصابونية الاباستشارة الطبيبة ..
وافضل وسيلة لتنظيف خياطةالعجانهى استعمال ( البيتادين الطبى ) وذلك من خلال وضع القليل منه فىقطعة شاش معقمه ثم بعد تنظيف المهبل جيدا يتم مسج الجرح بسائل البيتادين بالربتالخفيف ثم تقومى بارتداء ملابسك الداخلية العادية بعد وضع الفوطه الصحية وتقومىباستعمال البيتادين 3 مرات يوميا ...
اثر الولادة على عضلاتالعجان:
اذا ما تأذى عجانك اثناء الولادة ستلاحظينمايلى:
سلس البول:وهى حالة تصيب 30% من النساء فى فترة النفاس ويلاحظنسيلان فى البول عند قيامهن بمجهود او حتى عندما يضحكن او يعطسن..ان هذة الحالةمؤقتة بالنسبة لغالبيتهن ولكن 10% منهن يجب ان يعدن تأهيل عضلات العجان ..اذا مااردن التخلص من هذة الحالة..
انفتاحالفرج...
شعور بالثقل على مستوى الحوض..
وممكن علاج هذة المشاكل بعد الولادة باعادةتأهيل منطقة العجان من خلال اجراء التمرين الخاص بها والذى ذكرته منقبل...
العلاقة الزوجية بعد الولادة وعملية شق العجان (بعدالنفاس):
عادة مايحدث التئام تام للمنطقة العجان بعد حوالي 4-6أسابيع ..
في البداية قد تحسالمرأة ببعض النغزات والشد لذلك عليها بالاسترخاء ومحاولة اخذ حمام دافيء واستخدامالملينات للمهبل قبل البدء في الجماع
لو احتاج الامر لاجراء الشق... و اكيد سيحتاج الامر لهاخاصة لو هذة هى ولادتك الاولى لان المنطقة بتكون غير كافية لخروج راس الطفل التىيكون قطره اكبر من قطر فتحة المهبل فيجب اجرائها او وجود سبب اخر كما ذكرت يجعلبالضرورة اجرائها لكن لا تخافى فمع الاعتناء بنظافة المنطقة وعمل التمرين المناسبسيعود المكان كما كان من قبل ..بل الاهم ان يخرج طفلك بسلام الىالحياة..
رد مع الاستدلال
الروابط المفضلة