السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
هذا الموضوع منقووووووووووووووول لأهميته

اذا كنت(ي) ممن يعاني مشاكل مع القراءة المطولة فعليك(ي) بالنصيحة الذهبية</B>



( على الزوجة السليمة التي ترغب بالحمل ان تتعاطى يوميا 0.4 مجم من حمض الفوليك قبل الحمل بشهرين ، واما ان كانت الزوجة تعاني نقص فيتامين ب في جسمها فعليها تناول حمض الفوليك طوال فترة خصوبتها بنسبة 4-5 ملجم يوميا )</B>



اما ان رغبت(ي) الاستزادة في معلومات عن هذا المرض فعليك بالمقدمة علما بأني قد اختصرت الموضوع بشكل كبير </B>



مقدمة</B>

كانت فرحة لم تكتمل بولادة طفلة مريضة في مستشفى الراشد مصابة بفتق ظاهر على سطح الجلد وعندما دعاني أخصائي الأطفال ليريني موضع الإصابة لم أكن أدرك حينها ما هو المرض وليس لدي أدنى فكرة عنه بل إنه قد تباين تشخيص عدد من الاطباء فمنهم من قال انه (داندي ولكر سيند روم) و منهم من قال قصور بتكوين أنسجة الجلد فقط ومنهم من قال انه (الصلب المشقوق) وبعد رحلة معاناة كبيرة لا تزال قائمة تولدت لدي رغبة بتحذيركم من هذا المرض الذي يمكنكم تفاديه (ان شاء الله) انه ( الصلب المشقوق ) ( </B>spina bifida</B> )</B>


ماهو الصلب المشقوق ؟</B>

هو عيب خلقي في فقرة او أكثر من فقرات العمود الفقري يتمثل في عدم انغلاق الفقرات اثناء عملية التكوين و التي هي خلال الأربع أسابيع الأولى من الحمل و عدم انغلاق الفقرات يجعل الحبل الشوكي غير مغطى بالعظم وقد يخرج من مكانه كما سنرى لاحقا </B>


انواع الصلب المشقوق </B>

1) </B>الصلب المشقوق المستتر : وهو عدم انغلاق الفقرات في حين ان الحبل الشوكي و الغشاء السحائي في مكانهما الطبيعي وقد يكون مغطى بالجلد وهذا النوع منتشر على نطاق واسع بين الناس و ليس له أي تاثير او اعراض مرضية وقد تصل نسبة الاصابة به الى 50% من البشر ويتم اكتشافة مصادفة عندما يتم عمل اشعة لتشخيص مرض اخر </B>
2) </B>التورم السحائي : وهو عدم انغلاق الفقرات مع وجود الحبل الشوكي في مكانه الطبيعي الا ان الغشاء السحائي يكون كيس مائي على شكل تورم في المنطقة المصابة وقد يكون مغطى بالجلد </B>
3) </B>التورم النخاعي السحائي : وهو(الاخطر) عدم انغلاق الفقرات مع خروج الحبل الشوكي و الغشاء السحائي من المكان الطبيعي وغالبا ما يكون غير مغطى بالجلد و يمكن ان تكون الاصابة في الفقرات العنقية او الصدرية او القطنية او العجزية ( وهذه هي حالة ابنتي)</B>









تاثيرات النوع الثاني والثالث على حركة الاطراف </B>

لصعوبة الحركة ارتباط وثيق بالمرض و تتباين حدتها بتناسب طردي لدرجة إصابة الأعصاب المسئولة عن الحركة ، و تبداء بامكانية المشي باستخدام الحذاء الخاص او العكاز و تتدرج لحد الحاجة لوضع جبيرة عالية الى الحوض و المشي فقط لمسافات قصيرة جدا وباستخدام المشاية للتدريب وما عدا ذلك فالمصاب لا يمكنه التنقل الا بواسطة الكرسي المتحرك (شلل كامل للاطراف السفلية)</B>


تاثيرات النوع الثاني والثالث على الجهاز البولي</B>

في الشخص السليم تنقل الاعصاب الاشارات العصبية من المثانه الى المخ لاعطاء الشعور بامتلاء المثانة بالسائل البولي فيعطي المخ اشارات عصبية للمحبس البولي للانفتاح في الوقت و المكان المناسبين فتتم عملية التبول و بالتالي افراغ المثانة ، اما في حالة مريض الصلب المشقوق فان التشوهات الحاصلة في الاعصاب المتصلة بالمثانه لا تعطي اشاراتها للمخ بالامتلاء ( هذه الحالة تسمى المثانة العصبية ) وبالتالي تنعدم القدرة على الاحساس بامتلاء المثانة وهذا ما يسبب الارتجاع البولي الى الحالب والكلية وهذا ايضا يؤدي الى التهابات متكررة في الجهاز البولي تؤدي الى الفشل الكلوي ويكون العلاج باستخدام القسطرة البولية كل اربع ساعات و هي عبارة عن ادخال انبوب الى داخل المثانه عن طريق مجرى البول لاخراج السائل البولي.</B>


تاثيرات النوع الثاني و الثالث على الجهاز الهضمي </B>

بسبب إصابة الأعصاب المغذية للأمعاء الغليظة تكون حركة الشوائب داخل الامعاء بطيئة وهذا يؤدي الى امتصاص كمية كبيرة من الماء وبالتالي يكون هناك (امساك) كما ان العضلات القابضة الداخلية والخارجية لفتحة الشرج ليست سليمة فاما ان تكون عملية التبرز لا ارادية و قد لا يوجد تفريق بين وجود غازات او براز و قد يقتصر الامر على خروج الغازات دون تحكم . ومشاكل الجهاز الهضمي والاخراج تحتاج الى برامج علاجية قد تصل مدتها الى 12 سنه وتتفاوت البرامج العلاجية حسب الحالة ويمكن ان تبداء تدرجاتها من اعطاء الملينات و التحاميل الشرجية وصولا الى حاجة الام ان تدخل اصبعها بطريقة معينة في فتحة الشرج مع الضغط على اسفل البطن لكي تتم عملية التبرز </B>


الاستسقاء</B>

تفرز الضفيرة المشيمية الموجودة في المخ سائل نخاعي يحيط بالمخ و لهذا السائل دورته حول و داخل المخ و داخل النخاع الشوكي و يتم امتصاص السائل النخاعي الزائد بواسطة حبيبات عنكبوتية موجودة على خلايا خاصة و الافراز يجب ان يكون بنفس قدر الامتصاص . وما يحدث من اصابة في النخاع الشوكي عندى مرضى الصلب المشقوق من النوع الثاني والثالث بنسبة 90% ان تختل عملية التصريف للسائل النخاعي وهذا ما يؤدي الى زيادة في حجم ومحيط الراس وفي حالة تاخر العلاج فان السائل سيضغط على المخ و الضرر الناتج في المخ بسبب الضغط سيتسبب باعاقة تعتمد على الموضع المتضرر من هذا الضغط كم ان اهمال العلاج مميت ، ويكون علاج الحالة بتركيب صمام اسفل فروة ويمر من هذا الصمام انبوب يذهب الى داخل الدماغ ومن الطرف الاخر للصمام انبوب اخر يتم تمديدة اسفل فروة الراس ويمتد من خلف الاذن الى الرقبة و الصدر وينتهي عند التجويف البطني و عند وصول ضغط السائل الى حد معين يفتح الصمام ليسمح بخروج السائل الى تجويف البطن ، هذه العملية تسمى (</B>shunt</B>) </B>




</B>


</B>


</B>


الالتهاب السحائي بالمخ</B>

غشاء السحايا هو الغشاء المحيط بالمخ و النخاع الشوكي و تعرض السحايا للالتهاب يؤدي الى تخلف عقلي بدرجات تتناسب مع درجة الالتهاب و كثرة الالتهابات مميتة و تعتبر هي السبب الرئيس في حالات الوفاة بين المصابين بالصلب المشقوق و الاسراع في اجارء الجراحات اللازمة يقلل من احتمالات الاصابة بالالتهابات السحائية </B>


العيادة المتخصصة</B>

يجب ان تتم المعالجة في عيادة خاصة يجتمع فيها المعالجون بصفة دورية منتظمة ويكون اعضائها</B>
1) </B>المنسق العام طبيب اطفال</B>
2) </B>اخصائي مخ و اعصاب - اطفال</B>
3) </B>جراح مخ واعصاب</B>
4) </B>جراح مسالك بولية - اطفال</B>
5) </B>اخصائي جهاز هضمي – اطفال</B>
6) </B>جراح عظام - اطفال </B>
7) </B>تمريض وعلاج طبيعي</B>
8) </B>اخصائي نفسي و اجتماعي </B>
و تختلف الحاجة الى تدخل أي من اعضاء العيادة في العلاج تبعا لنوع الحالة ، وهذه العيادة لا تحتاج الى ميزانية خاصة بل كل ما تحتاجة هو التنسيق و مع ذلك فلا وجود لها في حائل </B>


نسبة المرض و مدى انتشاره </B>

الاحصائيات التي تمت في العالم المتحضر تبلغ 1-2 لكل الف ولادة ، اما في السعودية فلم يتم حتى الان عمل إحصائيات ، وان كنت اتوقع انها نسبة عالية جدا فاذا علمنا ان عدد الحالات المسجلة في مستشفى النساء والولادة بحائل قد وصلت الى 6 حالات خلال شهري 8-9 من عام 1430هـ أي بمعدل حالة واحدة في كل عشرة ايام و الان في مستشفى الحرس الوطني بالرياض وحده يوجد 3 حالات ( الحاجة ماسة وضرورية لعمل الاحصاء )</B>




اسبابة و امكانية تفادي المرض</B>

1) </B>التعرض للاشعة </B>
2) </B>استعمال الادوية اثناء فترة الحمل </B>
3) </B>نقص حمض الفوليك </B>
4) </B>تاثير عامل الوراثة غير واضح مع كونه هام جدا ( زواج الاقارب )</B>
يمكن تفادي المرض بالابتعاد عن الاسباب و يقع على عاتق القائمين على الشئون الصحية مسؤولية التوعية و بخاصة اطباء النساء والولادة فهم اكثر من يصف حمض الفوليك للحوامل ولكن دون توعية بماهيته وتاثيره ، ومن هنا نلاحظ ان تفادي الاصابة بالمرض ممكنه وبشكل كبير و المحزن ان المرض معقد و يحتاج الى علاج لفترات طويلة و كثيرا ما يكون قاتلا ، ( انها مفارقة محزنة ) .</B>

المصادر : http://www.gulfkids.com/ar/index.php...how_res&r_id=8</B>
استشاريي طب الاطفال بمستشفى الحرس بالرياض د. سيف السيف ، د. حكيم ، د. الطويل</B>



اخوكم / عبدالله العتيق
</B>

أرجوا الدعاء لابنته بالشفاء
الله يشفيها ويقومها بالسلامه

عافانا الله واياكم من كل مكروه وبلاء

الحمد لله الذي عافانا مما ابتلا به غيرنا واجر وشفا من الله