المحتوي
لما كان من الصعب في كثير من الحالات معرفة الوقت الذي حملت فيه الأم بالتحديد، وكان من الصعب بالتالي معرفة المدة التي قضاها الجنين في بطن والدته قبل أن يولد، لذلك اصطلح الأطباء في العالم على أن يعتمدوا قرارهم: هل المولود الجديد كامل النمو أم أنه قد ولد قبل الأوان؟ على وزن الطفل عند ميلاده وليس على عدد الأشهر التي قضاها في بطن والدته، وهو أمر لا يمكن التأكد منه في كثير من الحالات كما سبق. واتفقوا على أنه يعتبروا الطفل الذي يزن عند ميلاده 2.5 كيلو غرام أو أقل، طفلاً خديجاً، لم يستوف أشهر الحمل الكاملة. وبرغم أن هذا الاصطلاح يسهل الأمور وله فوائد عملية، فإنه غير دقيق جداً، لأن وزن الطفل عند ميلاده لا يدل دائماً وفي كل الحالات على عدد أشهر الحمل. وأقوام وشعوب مختلفة يزن أطفالها عند الميلاد أوزاناً مختلفة، فاليابانيون والهنود مثلاً يزن أطفالهم عند الميلاد أقل مما يزن أطفال شعوب أوروبا، برغم أن الأطفال في كلتا الحالتين قد استوفوا أشهر الحمل كاملة. وفي حالة الشعوب الأسيوية قد يزن الطفل 2.5 كيلو غرام أو أقل ويكون برغم ذلك مستوف لأشهر الحمل. والأمهات الصغيرات الحجم والوزن يملن لولادة أطفال قليلي الوزن. وقد يكون طول الطفل عند مولده ذا قيمة أكبر في الدلالة على استيفائه أشهر الحمل أو عدم استيفائه لها، ولكن قياس طول المولود بصورة دقيقة ليس أمراً سهلاً يمكن إجراؤه بدقه وبلا خطأ. وإذا زاد طول المولود عن 18.5 بوصة اعتبر مستوف لأشهر الحمل. وفيما يلي جدول بعمر الجنين بالأسابيع وما يقابلها من الوزن والطول عند مولده: · الجنين في سن 24 أسبوعاً عندما يولد يزن 680 جرام ويكون طوله 11.75 بوصة. · الجنين في سن 28 أسبوعاً عندما يولد يزن 1360 جرام ويكون طوله 13.50 بوصة. · الجنين في سن 32 أسبوعاً عندما يولد يزن 1812 جرام ويكون طوله 15.50 بوصة. · الجنين في سن 36 أسبوعاً عندما يولد يزن 2500 جرام ويكون طوله 17.50 بوصة. · الجنين في سن 40 أسبوعاً (عند اكتمال أشهر الحمل) عندما يولد يزن 3200 جرام ويكون طوله 19.50 إلى 20 بوصة. والعادة أن الطفل لا يعتبر قادراً على العيش إلا بعد أن يتم كجنين 28 أسبوعاً في بطن والدته. ولا يمكن وضع علاقة ثابتة وصحيحة في كل الظروف بين وزن الطفل الخديج عند ميلاده وقدرته على العيش. على أن الأطفال الذين يولدون ووزنهم أقل من كيلو غرام واحد نادراً ما يعيشون ولو أن هناك حوادث قليلة عاش فيها أطفال كان وزنهم أقل من ذلك. ويمكن القول بصورة عامة أنه كلما زادت مدة حمل الطفل الخديج، كلما زادت قدرته على العيش. وفي أغلب الأقوام تتراوح نسبة ولادة الأطفال غير مكتملي أشهر الحمل بين 6% و10 % من المواليد. ويقدر أن 70 % من الوفيات التي تحدث في الأيام الأولى من حياة الطفل و50 % من حالات الأطفال الذين يولدون ميتين يرجع السبب فيها إلى عدم اكتمال أشهر الحمل. أوصاف الطفل الخديج. يكون الطفل الخديج صغير الحجم قليل الوزن، ويكون حجم رأسه وبطنه كبيرين بالنسبة لحجم أطرافه. ويكون جلده مليء بالثنايا كما لو أنه كان رجلاً متقدماً في السن، وذلك بسبب عدم وجود طبقة شحميه كافية تحت الجلد. ويكون الشعر الزغبي غزيراً على جسمه، ويكون الطلاء الشحمي الذي يغطي الجلد عند الميلاد مفقوداً لديه. وتكون درجة حرارته متقلبة ومياله إلى الهبوط بسبب عدم نضج مركز تنظيم الحرارة في الدماغ. ويكون مركز التنفس في الدماغ غير كامل النضوج عنده. ثم أن الرئتين لا تكونان في أحوال كثيرة قادرتين على التوسع الكامل بعد الميلاد، مما يؤدي إلى اضطراب التنفس وعدم انتظامه لديه. ويصاب الطفل الخديج أحياناً بنزيف في الرئتين مما يزيد في اضطراب التنفس عنده، ثم إن الكليتين والأمعاء والكبد تعمل جميعها لديه بصورة أقل كفاءة منها في الطفل المكتملة أشهر حمله. والطفل الخديج معرض أكثر من الأطفال العاديين للإصابة باليرقان، ويتأخر شفاؤه منه عن غيره من الأطفال. وسبب ذلك نقص أو عدم نضوج كثير من الإنزيمات عنده التي يجب توفرها للشفاء من اليرقان الفسيولوجي. ويكون الجهاز العصبي في الطفل الخديج غير مكتمل النضوج لذا فإن قدرته على البلع والسعال والأفعال الانعكاسية تكون غير مكتملة، وقد تكون ضعيفة جداً عند مولده. ويقضي الطفل الخديج أكثر الوقت نائماً. وهو قليل الحركة وقليل الصياح بالنسبة لغيره من الأطفال. كما أن مقاومته للعدوى الميكروبية ضعيفة، وهو لهذا معرض لكثير من الأمراض. ويبقى في الغالب بقية أقل وزناً وحجماً من أقرانه من الأطفال. أسباب عدم اكتمال أشهر الحمل: 1) في حوالي 28 % من الحالات يكون مجيء الطفل الخديج مصحوباً بمضاعفات الحمل كانسمام الحبل والنزيف الرحمي المبكر. 2) أن إصابة الأم بمرض مزمن، كالسكري والزلال مثلاً، مسئولة في 11 % من الحالات عن ولادة الطفل الخديج. 3) الأطفال التوائم يغلب أن يولدوا قبل تتمة أشهر الحمل، وهذه الحالات مسئولة عن حوالي 17 % من الأطفال الخدج. 4) تصاحب التشوهات الخلقية ولادة الطفل الخديج في حوالي 5% من الحالات. 5) في 1% - 3% من الحالات يستعجل الأطباء الولادة لأسباب طبية كإصابة الأم بمرض السكري أو الخوف من موت الطفل عندما يكون دم الأم سلبي بالنسبة لعامل الـ RH 6) يلاحظ أن حدوث الولادة المبكرة هو أكثر في الأمهات قبل سن الـ 20 سنة وبعد سن الـ 35 سنة منه في سنين العمر الأخرى مما يدعو للظن أن هناك علاقة بين سن الأم وولادتها لأطفال خدج. 7) يلاحظ أيضاً أنه كلما ارتفع مستوى الحياة الاجتماعية والاقتصادية، كلما قلت نسبة حدوث الولادة المبكرة (أي الولادة قبل تتمة أشهر الحمل). ولعل السبب في هذا الأمر يتعلق بجودة أو سوء التغذية، والإرهاق في العمل في البيت أو الوظيفة، والقلق وغيرها من الأسباب التي تصاحب في أغلب الأحيان قلة الدخل. وقد لوحظ أيضاً أن هناك بين كثرة التدخين وبين ميلاد الأطفال الخدج. على أنه حوالي 40 % من حالات الأطفال الخدج لا يمكن اكتشاف أي سبب كان يمكن أن تعزي إليه الولادة المبكرة. منع حدوث الولادة المبكرة: هل يمكننا أن نمنع حدوث الولادة المبكرة ؟ ليس باستطاعتنا في الحاضر أن نفعل ذلك بصورة أكيدة وكاملة، ذلك لأننا لا نزال نجهل في حوالي نصف الحالات الأسباب التي تسبب الولادة المبكرة. على أن تحسين التغذية ومداواة أو منع مضاعفات الحمل، كانسمام الحمل، والعناية الجيدة بالحامل أثناء الحمل، والراحة في الأشهر الأخيرة منه، جميع هذه الأمور من شأنها إذا اتبعت أن تقلل إمكانية حدوث الولادة المبكرة. العناية بالطفل الخديج: يحتاج الطفل الخديج إلى عناية خاصة ودائمة لا تتوفر في أغلب الأحيان إلا في المستشفى، خصوصاً إذا كان وزن الطفل يقل عن 2 كيلو غرام، وفي هذه الحالة يجب وضع الطفل الخديج في المحضن (Incubator) حيث تتوفر له درجة حرارة ورطوبة معينتان وثابتتان، وحيث يمكن إعطاؤه الأكسجين إذا احتاج إليه. وكلما كان وزن الطفل أقل كانت حاجته إلى مثل تلك العناية أكثر. ويمكن إجمال العناية اللازمة للطفل الخديج تحت العناوين التالية: 1) درجة الحرارة والرطوبة: يجب أخذ حرارة الطفل الخديج مرتين في اليوم حتى نتأكد من عدم انخفاضها أو ارتفاعها عما يجب أن تكون عليه. وإذا بقى الطفل الخديج في البيت وخارج المحضن فينبغي أن لا تقل درجة الحرارة في غرفته عن 18.5 درجة سنتغراد. أما داخل السرير الذي يرقد فيه فيجب أن لا تقل درجة الحرارة عن 32 درجة سنتغراد. ويمكن الحصول على هذه الحرارة بواسطة قرب أو زجاجات الماء الساخن كما وترتيب سرير الطفل بطريقة تجعل من الممكن تغيير زجاجات الماء الساخن بسهولة عن طريق وضعها في أماكن جانبية بين الأغطية المسدلة على فرشة السرير. ويُستحسن أن تكون رطوبة الجو في الغرفة في حدود (50 – 55 ) % ويمكن الحصول على مثل هذه الرطوبة بوضع وعاء فيه ماء يغلي فوق المدفأة في الغرفة. أما الملابس فيجب أن تكون كافية لحفظ حرارة الطفل، وأن تكون واسعة فلا تحد من حركته. وإذا كان وزن الطفل 1.5 كيلو غراماً أو أقل فيجب بالضرورة وضعه في المحضن. 2) الوقاية من الأمراض: يجب أن لايسمح للأقارب والزوار بزيارة الأطفال الخدج، ويجب أن تضع الأم أو القابلة كمامة نظيفة فوق الأنف والفم وأن ترتديا مراييل أو أردية أخرى نظيفة فوق أرديتهما، وأن تغسلا أيديهما، قبل مباشرة العناية بالطفل الخديج. ويجب عدم حمل هؤلاء الأطفال وتغيير أمكنتهم ومداولتهم بالأيدي. وينبغي أن يرضع الطفل في سريره بعد رفع ظهره ورأسه دون حمله إلى خارج السرير. كما يجب أن تعقم جميع الأدوات المستعملة لهؤلاء الأطفال سواء كانت للرضاعة أو لغيرها. 3) الرضاعة: إن أفضل حليب لإرضاع الطفل الخديج هو حليب الأم، وإذا تعذر إعطاء الطفل حليب الأم فيمكن إعطاؤه حليب العلب الصناعي (نصف دسم). وهناك قسم من الأطفال الخدج هم في أعلى حدود الوزن، أي أن وزن الطفل هو من (2 إلى 2.5) كيلو غرام، وأغلب هؤلاء يستطيعون أن يمصوا ويبلعوا ويمكن إعطاؤهم الثدي للرضاعة. وهناك قسم آخر يستطيع أن يبلع ولكنه لا يستطيع أن يمص، وهؤلاء يمكن إرضاعهم بواسطة القطارة أو الملعقة. وهناك قسم ثالث لا يستطيع أن يبلع ولا يستطيع أن يمص، وهؤلاء يجب إرضاعهم بواسطة الأنبوب المطاطي الذي يدخل إلى المعدة عادة عن طريق الأنف. ويجب التأكد في هذه الحالة من أن الأنبوب هو في المعدة وليس في القصبة الهوائية. وبعض الأطباء يحبذون عدم البدء بإرضاع الطفل غير المكتمل إلا بعد مرور 48 ساعة من ولادته، خوفاً من أن يؤدي عدم اكتمال قدرته على البلع إلى تسرب بعض الحليب إلى القصبات الهوائية وإصابته نتيجة لذلك بالتهاب رئوي. وهناك قسم من الأطباء يحبذون البدء بإرضاع مثل هذا الطفل بعد اثنتي عشرة ساعة من الولادة، خوفاً من إصابته بالجفاف وحموضة الدم لو تأخر البدء في إرضاعه عن هذا الوقت. ولعل التوسط بين الرأيين هو الأفضل، فيعطى الطفل سائلاً مكوناً من 5% محلول سكر العنب (جلوكوز) بعد 12 ساعة من ولادته، من ملعقة صغيرة كل ثلاث ساعات، ثم يعطى حليباً بعد 24 ساعة من ولادته، من ملعقة صغيرة إلى ملعقتين صغيرتين كل ثلاث ساعات حسب حجم الطفل. وتزداد هذه الكمية بالتدريج كلما زاد وزن الطفل، حتى إذا أصبح وزنه 2.5 كيلو غراماً عُومل كالأطفال العاديين. ولأن هؤلاء الأطفال غير المكتملين ينامون كثيراً يجب إيقاظهم لإعطائهم وجبات الرضاعة اللازمة، ويحتاج الطفل الخديج إلى (150 سم3 – 180 سم3) من الحليب لكل كيلو غرام من وزنه، ويجب وضعه في السرير من أن يتجشأ بعض الحليب الذي رضعه فينزل إلى قصبة تنفسه لو وضع على ظهره، ويحدث هذا بسبب عدم اكتمال القدرة على البلع والسعال عند هؤلاء الأطفال. ويُوزن الطفل الخديج مرة كل يوم حتى يصبح وزنه 2.5 كيلو غرام وحينها يوزن مرتين كل أسبوع. 4) منع النقص في الفيتامينات ومنع فقر الدم: يحسن أن نبدأ بإعطاء الطفل الخديج فيتامين (د) 800 وحدة، وفيتامين (أ) (5000 – 8000) وحدة وفيتامين (جـ) (25 – 50) مليجرام كل يوم ابتداء من الأسبوع الثاني من العمر كما يحسن أن يعطى الطفل أحد مركبات الحديد المناسبة بعد الشهر الأول من عمره وقاية له من أن يُصاب بفقر الدم. الحمام: يجب عدم إعطاء الطفل الخديج حماماً حتى يشتد عوده ويبلغ وزنه 2.5 كيلو غرام، وعندما يعامل في موضوع الحمام كالأطفال العاديين. وخلال ذلك يُنظف بدن الطفل كل يوم بقطع من القطن مبللة بزيت الزيتون. مستقبل الطفل الخديج إن إمكانية معيشة الطفل الخديج تعتمد على وزنه، وعلى العناية الطبية التي تتوفر له، وكلما زاد وزنه زادت إمكانية بقائه حياً، وإمكانية عيش الأطفال الذين ينقص وزنهم عن كيلو غرام واحد قليلة، في حين أن إمكانية عيش الأطفال الذين يبلغ وزنهم 2.5 كيلو غرام هي حوالي 99.5 % من إمكانية عيش الطفل كامل النمو. وأغلب ما تحدث وفاة هؤلاء الأطفال هي بسبب التشوهات الخلقية وأمراض الجهاز التنفسي والنزيف في الرئتين والرضوض أثناء الميلاد، والغالب أن تحدث الوفاة في الـ 48 ساعة الأولى ن الحياة، وإذا عاش الطفل هذه المدة قلت إمكانية وفاته، على أن نسبة الوفيات بين الأطفال الخدج تظل أعلى منها عند غيرهم من الأطفال حتى نهاية العام الأول من عمرهم. والأطفال الخدج هم أكثر إصابة بالتشوهات الخلقية، والسل المخي، والتأخر العقلي من الأطفال العاديين، كما أن تعرضهم للإصابة بمرض كساح الأطفال (Rickets) ، وفقر الدم، وأمراض الجهاز التنفسي، هو أكثر من تعرض غيرهم من الأطفال
******************
منقول
رد مع الاستدلال
كتبت بواسطة sese00
الروابط المفضلة