د. خالد بازيد
02-02-2005, 09:58 PM
نظراً لكثرة الأسئلة حول هذا الموضوع
أحببنا أن نخصص له هذه الصفحة
ليستشهد بها في كثير من الأجوبة
أرجو من المشرفين التثبيت
نقص الانتباه وفرط الحركة
يعرف الـADHD بنقص الانتباه و المصحوب أحيانا بفرط النشاط و الاندفاعية، تبلغ نسبته عالميا 3- 5% بين طلاب المدارس. 30-40% منهم يعانون أيضا من صعوبات التعلم.
50% من الأطفال المراجعين لعيادات الأطفال النفسية يعانون من ADHD، كما يفوق انتشاره بين الذكور مقارنة بالإناث بنسبة 1:3.
أما في المملكة العربية السعودية فالدراسات محدودة جدا، و تحتاج إلى مزيد من البحث المقنن لتحديد معدل انتشار ADHD.
يتم تشخيص الـADHD كلنيكيا (سريريا) من قبل الطبيب النفسي، أو طبيب الأطفال، أو الأخصائي النفسي المعالج، أو طبيب العائلة المتخصص، بالاستعانة أحيانا ببعض المقاييس كـBarkley Rating Scale أو Conner Rating Scale . مع أهمية ملاحظة الاضطرابات الأخرى المسببة لتشتت الذهن أوفرط الحركة، مثل الصرع البسيط(Petit mal Epilepsy )، ضعف حاسة السمع الناتج عن التهاب الأذن الوسطى المتكرر، الربو الشعبي، اضطرابات الغدة الدرقية، السكر، صعوبات التعلم، اضطرابات القلق، التخلف العقلي، اضطراب التوحد، و الاضطرابات المزاجية أو السلوكية عند الأطفال و المراهقين.
إن الأم، أو مربية الحضانة، أو معلم المراحل الابتدائية، أو أخصائيو النطق في كثير من الأحيان هم أول من يسترعي انتباههم ضعف تركيز الطفل و سهولة تشتته أو كثرة حركته في البيت أو المدرسة.
يتميز اضطراب الـ ADHD بثلاث سمات رئيسية:
نقص الانتباه (Inattention) أو عدم التركيز أو ضعفه لفترات طويلة، سهولة تشتت الذهن بالمؤثرات المحيطة، كثرة أحلام اليقظة و السرحان و كثرة النسيان المتكرر مما يؤثر على مستواه العلمي بالرغم من سلامة الطفل عقليا.
فرط الحركة (Hyperactivity) الزائدة عن المعدل الطبيعي المصحوبة بنشاط دائم، يظهر في عدم استقراره في الفصل أو عدم انضباطه في الطابور المدرسي، التململ بسرعة أو كثرة جريه في البيت أو لعبه بصوت مرتفع.
الاندفاعية (Impulsivity) أوالتصرف دون تريث أو حساب لعواقب الأمور، مما قد يعرض الطفل إلى مواقف محرجة أو خطرة، كالجري خلف الكرة في الشارع المزدحم بالسيارات أو تسلق الأماكن المرتفعة.
ربما يؤدي شرود الذهن و تشتته إلى تدني تحصيله الدراسي، و استياء المعلمين منه، وبالتالي تعرضه للعقاب المتكرر أو المبرح، أو تهديده بالفصل من المدرسة. و في المقابل فإن كثرة حركته و صعوبة انتظاره دوره في اللعب مع الأطفال الآخرين أو كثرة النزاعات، قد تؤدي ببعضهم إلى تعييره بالطفل المشاغب، أو نفرة الأصدقاء منه. كما إن الاندفاعية خاصة في سن المراهقة قد تسبب في انحرافه سلوكيا(الجنوح) أو تسهم في تعاطيه للمسكرات والمخدرات خاصة المنبهات.
أسبابADHD
يعزوا كثير من الباحثين أسباب اضطراب الـ ADHD إلى عوامل بيولوجية و نفسية و إجتماعية، فلقد أظهرت بعض الدراسات أن 25% من والدي هؤلاء الأطفال كانوا يعانون من ADHD في طفولتهم.
و في دراسات أخرى لوحظ انخفاض في النشاط المخي، خصوصا الفص الأمامي أو تلف بعض خلايا المخ نتيجة نقص الأكسجين بسبب تعسر الولادة. كذلك فإن الإكثار من تناول السكريات قد يؤدي إلى النشاط الزائد و ليس بالضرورة سببا مباشرا لفرط الحركة.
في المقابل فإن تفكك الأسرة واضطرابها أو كثرة الأبناء مع سوء التربية أو ضعفها قد يسهم في احتمالية الإصابة به.
علاج ADHD
العلاج السلوكي المعرفي حيث يهدف هذا النوع من العلاج إلى إعانة الطفل على تقوية التركيز، و تقليل التشتت الذهني، و تعديل السلوك الاندفاعي من خلال النظام و التدريب و الوضوح و التدعيم.
مثال يضع المربي جدولاً مقسمًا حسب أيام الاسبوع إلى خانات مربعة أمام كل يوم، حيث يعلم في هذه المربعات بإشارة أو نقطة لكل عمل إيجابي يقوم به الطفل، كإنهائه الواجب المدرسي أو جلوسه بشكل هادئ أو مشاركته لأقرانه في اللعب بلا مشاكل، ثم تجمع النقاط في نهاية الأسبوع، فإذا بلغت النسبة المتفق عليها مع الطفل يكافأ عليها مكافأة رمزية أو معنوية.
كما يمكننا إضافة النقاط السلبية التي تسجل في نفس الجدول عن أي سلوك سلبي يقوم به، وكل نقطة سلبية تزيل واحدة إيجابية، وبالتالي تجمع النقاط السلبية ويحاسب عليها.
الإرشاد النفسي التربوي للوالدين و المعلمين و المرشدين الطلابيين في كيفية التعامل مع الطفل المبتلى بـADHD في البيت أو المدرسة.
توفير المناخ التعليمي الخاص للحالات الشديدة، من خلاله تدريبهم على المهارات الاجتماعية Social Skills ) ) المفقودة و إعانتهم في تحصيلهم العلمي.
العقاقير الطبية
قد يحتاج بعض المعانين - بالاضافة إلى ما سبق- إلى الدواء بمثابة نظارة النظر
1. المنبهات(stimulants) وهي من أشهرها و أكفئها مثل , Ritalin حيث تعمل على تنشيط مراكز التنبه مما يعين الطفل على التركيز و الانضباط و القيام بواجباته.
2. مضادات الإكتئاب كـ Wellbutrin ,SSRI ,TCA حيث تساعد في تحسين المزاج و رفع المعنويات، و التي بدورها تسهم في تحسين الاداء العام.
3. Clonidine حيث يساعد على تخفيف الاندفاعية و الحركة المفرطة.
إعداد
الدكتور خالد بن عوض بازيد
استشاري الطب النفسي – أطفال و مراهقين
مركز الظهران الصحي ( مستشفى أرامكو السعودية )
أحببنا أن نخصص له هذه الصفحة
ليستشهد بها في كثير من الأجوبة
أرجو من المشرفين التثبيت
نقص الانتباه وفرط الحركة
يعرف الـADHD بنقص الانتباه و المصحوب أحيانا بفرط النشاط و الاندفاعية، تبلغ نسبته عالميا 3- 5% بين طلاب المدارس. 30-40% منهم يعانون أيضا من صعوبات التعلم.
50% من الأطفال المراجعين لعيادات الأطفال النفسية يعانون من ADHD، كما يفوق انتشاره بين الذكور مقارنة بالإناث بنسبة 1:3.
أما في المملكة العربية السعودية فالدراسات محدودة جدا، و تحتاج إلى مزيد من البحث المقنن لتحديد معدل انتشار ADHD.
يتم تشخيص الـADHD كلنيكيا (سريريا) من قبل الطبيب النفسي، أو طبيب الأطفال، أو الأخصائي النفسي المعالج، أو طبيب العائلة المتخصص، بالاستعانة أحيانا ببعض المقاييس كـBarkley Rating Scale أو Conner Rating Scale . مع أهمية ملاحظة الاضطرابات الأخرى المسببة لتشتت الذهن أوفرط الحركة، مثل الصرع البسيط(Petit mal Epilepsy )، ضعف حاسة السمع الناتج عن التهاب الأذن الوسطى المتكرر، الربو الشعبي، اضطرابات الغدة الدرقية، السكر، صعوبات التعلم، اضطرابات القلق، التخلف العقلي، اضطراب التوحد، و الاضطرابات المزاجية أو السلوكية عند الأطفال و المراهقين.
إن الأم، أو مربية الحضانة، أو معلم المراحل الابتدائية، أو أخصائيو النطق في كثير من الأحيان هم أول من يسترعي انتباههم ضعف تركيز الطفل و سهولة تشتته أو كثرة حركته في البيت أو المدرسة.
يتميز اضطراب الـ ADHD بثلاث سمات رئيسية:
نقص الانتباه (Inattention) أو عدم التركيز أو ضعفه لفترات طويلة، سهولة تشتت الذهن بالمؤثرات المحيطة، كثرة أحلام اليقظة و السرحان و كثرة النسيان المتكرر مما يؤثر على مستواه العلمي بالرغم من سلامة الطفل عقليا.
فرط الحركة (Hyperactivity) الزائدة عن المعدل الطبيعي المصحوبة بنشاط دائم، يظهر في عدم استقراره في الفصل أو عدم انضباطه في الطابور المدرسي، التململ بسرعة أو كثرة جريه في البيت أو لعبه بصوت مرتفع.
الاندفاعية (Impulsivity) أوالتصرف دون تريث أو حساب لعواقب الأمور، مما قد يعرض الطفل إلى مواقف محرجة أو خطرة، كالجري خلف الكرة في الشارع المزدحم بالسيارات أو تسلق الأماكن المرتفعة.
ربما يؤدي شرود الذهن و تشتته إلى تدني تحصيله الدراسي، و استياء المعلمين منه، وبالتالي تعرضه للعقاب المتكرر أو المبرح، أو تهديده بالفصل من المدرسة. و في المقابل فإن كثرة حركته و صعوبة انتظاره دوره في اللعب مع الأطفال الآخرين أو كثرة النزاعات، قد تؤدي ببعضهم إلى تعييره بالطفل المشاغب، أو نفرة الأصدقاء منه. كما إن الاندفاعية خاصة في سن المراهقة قد تسبب في انحرافه سلوكيا(الجنوح) أو تسهم في تعاطيه للمسكرات والمخدرات خاصة المنبهات.
أسبابADHD
يعزوا كثير من الباحثين أسباب اضطراب الـ ADHD إلى عوامل بيولوجية و نفسية و إجتماعية، فلقد أظهرت بعض الدراسات أن 25% من والدي هؤلاء الأطفال كانوا يعانون من ADHD في طفولتهم.
و في دراسات أخرى لوحظ انخفاض في النشاط المخي، خصوصا الفص الأمامي أو تلف بعض خلايا المخ نتيجة نقص الأكسجين بسبب تعسر الولادة. كذلك فإن الإكثار من تناول السكريات قد يؤدي إلى النشاط الزائد و ليس بالضرورة سببا مباشرا لفرط الحركة.
في المقابل فإن تفكك الأسرة واضطرابها أو كثرة الأبناء مع سوء التربية أو ضعفها قد يسهم في احتمالية الإصابة به.
علاج ADHD
العلاج السلوكي المعرفي حيث يهدف هذا النوع من العلاج إلى إعانة الطفل على تقوية التركيز، و تقليل التشتت الذهني، و تعديل السلوك الاندفاعي من خلال النظام و التدريب و الوضوح و التدعيم.
مثال يضع المربي جدولاً مقسمًا حسب أيام الاسبوع إلى خانات مربعة أمام كل يوم، حيث يعلم في هذه المربعات بإشارة أو نقطة لكل عمل إيجابي يقوم به الطفل، كإنهائه الواجب المدرسي أو جلوسه بشكل هادئ أو مشاركته لأقرانه في اللعب بلا مشاكل، ثم تجمع النقاط في نهاية الأسبوع، فإذا بلغت النسبة المتفق عليها مع الطفل يكافأ عليها مكافأة رمزية أو معنوية.
كما يمكننا إضافة النقاط السلبية التي تسجل في نفس الجدول عن أي سلوك سلبي يقوم به، وكل نقطة سلبية تزيل واحدة إيجابية، وبالتالي تجمع النقاط السلبية ويحاسب عليها.
الإرشاد النفسي التربوي للوالدين و المعلمين و المرشدين الطلابيين في كيفية التعامل مع الطفل المبتلى بـADHD في البيت أو المدرسة.
توفير المناخ التعليمي الخاص للحالات الشديدة، من خلاله تدريبهم على المهارات الاجتماعية Social Skills ) ) المفقودة و إعانتهم في تحصيلهم العلمي.
العقاقير الطبية
قد يحتاج بعض المعانين - بالاضافة إلى ما سبق- إلى الدواء بمثابة نظارة النظر
1. المنبهات(stimulants) وهي من أشهرها و أكفئها مثل , Ritalin حيث تعمل على تنشيط مراكز التنبه مما يعين الطفل على التركيز و الانضباط و القيام بواجباته.
2. مضادات الإكتئاب كـ Wellbutrin ,SSRI ,TCA حيث تساعد في تحسين المزاج و رفع المعنويات، و التي بدورها تسهم في تحسين الاداء العام.
3. Clonidine حيث يساعد على تخفيف الاندفاعية و الحركة المفرطة.
إعداد
الدكتور خالد بن عوض بازيد
استشاري الطب النفسي – أطفال و مراهقين
مركز الظهران الصحي ( مستشفى أرامكو السعودية )