استئصال اللوزتين Tonsillectomy

استئصال اللوذتين Tonsillectomy

د. فواز القاسم
اختصاصي أمراض الأطفـال
MBChB DCH

كثر الحديث في السنين الأخيرة عن عملية رفع اللوذتين (اللوزتين) ، وخاصة في الأوساط الطبية الجراحية ، حيث يميل الكثير من الزملاء الجراحين إلى رفع اللوذتين ، سواء في الأطفال أو الكبار ، لمجرد التهابهما أو تضخمهما. وفي هذا البحث سنتعرف على اللوذتين والتهابهما والدواعي الحقيقية لاستئصالهما .


عندما نطلق كلمة لوذتين ، فإنما نعني بهما : العقدتين اللمفاويتين المحيطتين بفتحة الحلق Faucial Tonsils ، وهما جزء من منظومة لمفاوية تشكل ما يعرف بحلقة فالدير Waldeyer's ring ، والتي تتألف من هاتين اللوذتين المذكورتين أعلاه ، مع عقدتين لمفاويتين تتمركزان في المنطقة الواصلة ما بين الأنف والبلعوم ، وتسمّيان الزوائد Adenoids ، مع النسيج اللمفاوي خلف جدار البلعوم ، مضافاً إليها النسيج تحت اللسان lingual tonsils …


هذه الحلقة اللمفاوية التي تحيط بفتحة الحلق ، مهمتها الأساسية هي تشكيل خط دفاعي ، ضد كل ما يهدد جسم الإنسان من ميكروبات غازية ، فإذا ما دخل ميكروب غازي عن طريق فتحتي الفم أو الأنف ، فإن هذا الخط الدفاعي يتصدى له ، وتدور رحى معركة ضارية ، لا تهدأ حتى يتم تحطيم ذلك الميكروب ، ومن الطبيعي أن تكبر هذه العقد اللمفاوية ، بما فيها اللوذتين ، وهو دليل صحة لا مرض ، لأنه يعني فعالية تلك العقد ونشاطها في الدفاع عن الجسم ، والحفاظ على صحته …


ولكن قد يحدث أن تكون الميكروبات الغازية من القوة والشراسة بحيث تتغلب على هذه الوسائط الدفاعية وتعطبها ، فتصبح هذه العقد عبأً على الجسم ، بدلاً من أن تكون عوناً له ، وهنا يصير من المناسب رفعها لتخليص الجسم من ضررها … ولكن يبقى السؤال المهم ، وهو : متى نرفع هاتين اللوذتين .!؟


وللإجابة على هذا السؤال الهام يجب أن نعترف بأن هناك مدرستين:

مدرسة أطباء الأطفال والباطنية ، الذين يضيقون حالات الرفع والاستئصال إلى أضيق الحدود الممكنة .

ومدرسة أطباء الجراحة ، الذين يسرفون أحيانا في عمليات الرفع والاستئصال ..

ومن وجهة نظر طب الأطفال ، يستطب رفع اللوذتين في الحالات المرضية التالية:

التهاب اللوذتين المزمن والمتكرر Chronic and recurrent tonsillitis: فكل طفل يعاني من التهاب مزمن ومتكرر في الحلق واللوذتين ، بمعدل سبع مرات أو أكثر للسنة الماضية وحدها ، أو خمس مرات أو أكثر لكل سنة من السنتين الماضيتين ، أو ثلاث مرات أو أكثر لكل سنة من السنوات الثلاث الماضية ، مثل هذا الطفل نرخص له في عملية رفع لوذتيه ، لأنهما من منظورنا الطبي باتتا تشكلان عبأً يجب التخلص منه .

ضخامة اللوذتين والزوائد المزمن والمتسبب في أعراض اختناقية Chronic ypertrophic tonsil and

adenoids: وهذه النقطة على جانب كبير من الأهمية أيضاً ، إذ ليس كل ضخامة في اللوذتين تستدعي رفعهما ، بل لا بد أن تتوفر شروط ، منها : الإزمان ، حيث أن أي التهاب حاد في اللوذتين يسبب ضخامة مؤقتة فيهما ، لكن لا تلبث أن تزول ، ولا يعتبر ذلك استطبابا لرفعهما . كما أن الضخامة لوحدها ليست سببا كافيا لرفع اللوذتين ، ما لم تكن مترافقة بأعراض وعلامات مزعجة للطفل ، مثل : صعوبة التنفس والاختناق ، وخاصة أثناء النوم ، وتأخر النمو ..إلخ

ومن الاستطبابات المهمة لرفع اللوذتين ، حصول خراج فيهما أو حولهما Peritonsilar abscess: إذ أن

العلاج الناجع لمثل هذه الحالة يكون في رفع اللوذتين مع الخراج في الوقت ذاته .

وأخيراً من الاستطبابات المطلقة لرفع اللوذتين حصول ورم فيهما ، حيث نرفع الورم مع اللوذتين ونرسلهما للتحليل النسيجي تحسبا لأي مرض خبيث .

هذا هو القدر المتفق عليه من دواعي رفع اللوذتين ، وهي كما نرى حالات نادرة ومحدودة ، أما رفعهما لمجرد التهابهما أو تضخمهما كما ذكرنا ، أو كوقاية أو حتى علاج لالتهاب الجيوب الأنفية ، أو التهاب الأذن الوسطى ، أو التهاب الرئة ..إلخ … فهذا كله غير وارد من الوجهة الطبية الحقيقية ، وهو من باب تضخيم الأمور ، وإعطائها أكثر مما تستحق ، على افتراض إحسان الظن ، أما إذا كانت الدوافع مادية بحتة فإنني أعتقد بأن الأمر يجب أن يناقش عندها خارج عيادات الأطباء .!!!


بقيت قضية لا بد أن نعترف بها وهي إلحاح بعض الآباء والأمهات على الأطباء لرفع اللوذتين عند بعض أبنائهم ، ظنا منهم بأن هذا هو التصرف الصحيح ، الذي يمكن أن يقلل الالتهابات عند أولئك الأبناء ، أو يزيد من شهيتهم للأكل ، وبالتالي يزيد من وزنهم وعافيتهم .!!!


وهنا يأتي دور الطبيب الحاذق والمخلص ، الذي يبذل كل ما يستطيع لإقناع أولئك الآباء ، بأن مجرد ضخامة اللوذتين في الأطفال الصغار هو أمر طبيعي وفيزيولوجي ، لا يلبث أن يزول وتضمر اللوذتين في عمر أقصاه ثماني سنوات ، ولذلك يجب أن لا يشكل ذلك مصدر قلق ، ما لم يكن مترافقاً مع أعراض مزعجة يقدرها الطبيب نفسه … كما يجب على أولئك الآباء أن يعرفوا بأن عملية رفع اللوذتين في الأطفال ليست خالية من المخاطر والمضاعفات ، التي أقلها : النزف ، والتهاب الحلق والبلعوم ، مع مضاعفات التخدير … وأكثرها قد يصل إلى حد تهديد الحياة ..!!!





من موقع صحة

بارك الله فيك
موضوع مميزومفيد
ويحتاج إلى قراءة

جزيت خيرا
لكن هل استئصال اللوذتين هو سبب في نحف الاطفال او بدانتهم ؟ لانه صادف انه عمتي استئصلتها فاصبحت نحيفة وابنة عمي اصبحت العكس.

عند استئصال اللوزتين هل يتعرض الجسم للامراض لانه طفلة صغيرة استؤصلت لوزتها لكنها كل شهر تمرض وتسخن ويصاب حلقها بالاحتقان .
وهل تعود اللوز مرة اخرى ؟سمعت انه ممكن تعود .

اختي كانت تصاب بتضخم اللوز ويصبح حلقها ملتهب وتظهر بقع بيضاء على لوزها في الصغر ونصحنا الطبيب باستئصالها لكن لم نفعل والآن الحمد لله لم تعود الحالة معها بعد البلوغ .
انا نفس الشي كنت مصابة بالربو في الصغر والتهاب الحلق شهريا لكن الحمد لله لم اعد اصاب به إلا نادرا .
فهل ان لم نرفع او نستأصل اللوز في الصغر يمكن ان تتحسن الحالة؟


عذرا لكثرة اسئلتي.

جزاكم الله خيرا , هل كلما حدث إلتهاب لوزتين أو تضخم لوزتين وجب علينا إستخدام المضاد الحيوي ؟

كتبت بواسطة ام سهيل

جزيت خيرا
لكن هل استئصال اللوذتين هو سبب في نحف الاطفال او بدانتهم ؟ لانه صادف انه عمتي استئصلتها فاصبحت نحيفة وابنة عمي اصبحت العكس.

عند استئصال اللوزتين هل يتعرض الجسم للامراض لانه طفلة صغيرة استؤصلت لوزتها لكنها كل شهر تمرض وتسخن ويصاب حلقها بالاحتقان .
وهل تعود اللوز مرة اخرى ؟سمعت انه ممكن تعود .

اختي كانت تصاب بتضخم اللوز ويصبح حلقها ملتهب وتظهر بقع بيضاء على لوزها في الصغر ونصحنا الطبيب باستئصالها لكن لم نفعل والآن الحمد لله لم تعود الحالة معها بعد البلوغ .
انا نفس الشي كنت مصابة بالربو في الصغر والتهاب الحلق شهريا لكن الحمد لله لم اعد اصاب به إلا نادرا .
فهل ان لم نرفع او نستأصل اللوز في الصغر يمكن ان تتحسن الحالة؟


عذرا لكثرة اسئلتي.

بارك الله بكم


كما جاء سابقا لإستئصال اللوزتين له إستطبابته


فقط الحالات التي تحتاج لعملية وبعد فشل العلاج الدوائي


وغالبا إستئصال اللوزتين لا يؤثر على الوزن

إلا إذا كان الطفل دائما مريض وتحسنت حالته بعد العملية وفتحت عنده الشهية


لكن لابد في هذه الحالة الإنتباه لعدم الإسراف في الطعام


اللوز إذا إستئصلت لا تعود بعكس الناميات التي ممكن أن تعود

كتبت بواسطة ام البنين1977

جزاكم الله خيرا , هل كلما حدث إلتهاب لوزتين أو تضخم لوزتين وجب علينا إستخدام المضاد الحيوي ؟

ليس كل إلتهاب في اللوز يحتاج إلى مضاد حيوي

لان هنالك إالتهاب فيروسي


لكن المشكلة ليس دائما سهل التفريق بين التهاب اللوز الجرثومي والفيروسي من الناحية السريرية


هنالك إكتشفوا فحص سريع يعمله الطبيب في العيادة


خلال خمس دقائق إذا كان إيجابي للعقديات يعطعي مضاد حيوي وإلا لا ضرورة لذلك

هذا إلتهاب اللوزات الناجم عن المكروات العقدية


هو يسبب من 20-40 % من إالتهاب اللوز في فرنسا



]

وهذا الفحص الذي قلت عنه









وهنا النتجة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

شكرا لك أخي وجزاك الله كل خير,
عندي سؤالين من بعد اذنك:
1-أختي الصغيرة كات دائما تصاب بالتهاب اللوذتين, مما اضطرنا لاستئصالهن, أثناء التهابن كانت أختي دائما تشعر بمغص شديد في بطنها, ورجفة في عظامها, هل لهذه الاوجاع علاقة باللوذتين, على الرغم من ان بعد الاستئصال قد زالت الاوجاع, أريد فقط الاطمئنان ان هل هناك من داع للذهاب الى طبيب أخر أم لا؟

2-عندي أخي الكبير وهو في ال25 من العمر يصاب سنويا بين الشهر(10-12) بالتهاب اللوذتين ويقع طريح الفراش منهك من الالم لا يستطيع الحركة لمدة أسبوع كامل وهو ضد فكرة استئصال اللوذتين فما هو العمل برأيك أيها الطبيب الفاضل؟ أثابك وأثابنا الله الجنة

بالنسبة لأختك هو طبيعي اثناء إالتهاب اللوزتين يكون هنالك الم في البطن



ما دام عاد كل شي طبيعي ولا تشكو من المفاصل لا ضرورة لمراجعة طبيب


بالنسبة لاخوك إصابته مرة في السنة ليس إستطباب للعملية


لكن إذا كان هنالك أكثر من 3-4 مرات في السنة وخاصة إذا كان إلتهاب مزمن الافضل إزالتهما



أعرف جيدا من أزالهم في سن 18 سنة وإرتاحو بعد ذلك