- تعريف شق العِجان:

شق العِجان هو قطع جراحى يتم قبل الولادة مباشرة فى المنطقة العضلية التى توجد ما بين المهبل وفتحة الشرج

(وهذه المنطقة تُسمى بالعِجان (Perineum

من أجل توسيع فتحة المهبل لإخراج الجنبن منها.

ويلجأ أطباء النساء والولادة إلى شق العِجان أو إحداث قطع فى هذه المنطقة العضلية من أجل إسراع عملية الولادة ومنع تمزق المهبل من الضغط عليه بإخراج رأس الجنين، وخاصة أثناء الولادة الطبيعية الأولى للمرأة.

ويقول الخبراء أن الفتح الذى يقوم به الأطباء لهذه المنطقة العضلية (إذا تم إجرائها ببراعة) تكون سرعة التئام الجرح أسهل من حدوث القطع والفتح التلقائى فيها، وعلى الجانب الآخر فإن العديد من الدراسات الأخرى على مدار العشرين عاماً الأخيرة لم تؤيد النظرية السابقة وغالبية الخبراء تتفق الآن على ضرورة عدم القيام بهذا الإجراء بشكل روتينى.
أما الدراسات الحديثة فقد أوضحت أن السيدات التى يحدث لهن القطع التلقائى لهذه المنطقة العضلية تتماثل للالتئام فى نفس المدة بل أقل عن القطع الطبى لها، ولكن بآثار جانبية أقل عن شق العِجان الطبى.

كما تتعرض المرأة أثنائه- بخلاف الولادة بدون إحداث هذا الشق المتعمد- لفقد كمية دم و آلام أكثر أثناء الولادة، الانتظار لفترة أطول لممارسة الاتصال الجنسى بدون عدم ارتياح أو آلام، بالإضافة إلى احتمالية حدوث قطع خطير بالعضلة العاصرة الشرجية

(Anal sphincter) يصل إلى المستقيم وهنا يُعرف بـ"تمزق الدرجة الثالثة أو الرابعة على التوالى) Lacerations

.

وهذه التمزقات بدورها تؤدى إلى آلام أكثر (Perineal pain) لآلام العِجان/الشرجية بعد الولادة والتى تتطلب مدة أطول فى الشفاء، كما تؤثر على قوة العضلات بالحوض. كما أن التمزق يزيد من مخاطر التعرض للتبرز اللإرادى (عدم التحكم فى البراز) وهىو اضطراب يتمثل فى عدم التحكم فى الغازات والإخراج.

- لماذا تحتاج المرأة إلى شق العِجان؟

فى بعض الحالات القليلة يكون احتياج المرأة لعملية شق العِجان ضرورياً للمحافظة على سلامة الجنين الذى سيولد ويخرج للحياة، ومنها الحالات التالية:
أ- إذا كان معدل ضربات القلب للجنين يعكس عدم احتمالها لتقبل الدقائق الأخيرة من ضغط الولادة وتتطلب سرعة إجرائها.
ب- إذا كان حجم الطفل كبيراً ويحتاج إلى مساحة أكبر لإخراجه من فتحة المهبل.
ج- إذا كان طبيب التوليد هو نفسه يحتاج إلى مساحة إخراج الجنين لاستخدامه بعض الأدوات الجراحية المعاونة مثل

(Forceps)

د- إذا بدات الانسجة فى النزف وظهرت التمزقات فى أماكن عديدة عند وشك خروج رأس الجنين من فتحة المهبل، فالفتح هنا فى مكان واحد يساعد على تجنب التمزق فى أماكن عديدة. ونجد أن القابلة قديماً كانت لا تلجأ إلى شق العِجان إلا فى حالات نادرة وهذا بخلاف ما يفعله معظم أطباء النساء والتوليد الآن.

* ملحوظة: القيام بالتدليك للمنطقة العِجانية قبل الولادة من خمسة - ستة أيام مفيد للغاية، حيث أثبتت دراسات قليلة بأن المساج(التدليك) يقلل من احتمالية حدوث تمزق تلقائى لهذه المنطقة أو اللجوء إلى الشق الطبى لها.

كيف يتم عمل شق العجان؟

إذا قرر الطبيب عمل "شق العِجان" للمرأة التى تضع مولودها، فأول شىء يتم عمله من قبل الطبيب هو حقن المرأة بالبنج الموضعى ثم استخدام مقص جراحى لإحداث قطع فى المنطقة العِجانية (وفى بعض الأحيان إذا كان هناك تنميل فى هذه المنطفة نتيجة للضغط أثناء خروج الرأس وقلة سمك الجلد فيها يتم عمل الشق بدون أية مسكنات للألم لأنها لن تشعر بها وهذا ما يُطلق عليه شق العِجان بالضغط

(Pressure Episiotomy).

- تماثل المرأة للشفاء:

إذا كانت المراة قد تتعرضت للتمزق فى العِجان أو خضعت لشق جراحى فيها فكليهما يتطلب الخياطة الطبية، الأمر الذى يستغرق وقتاً أطول من أجل الالتئام والعودة إلى الحالة الطبيعية (وسوف تذوب غرز الخياطة فى الأنسجة بدون أن تحتاج المرأة إلى فكها بمضى الوقت).
تشعر المرأة ببعض الآلام لمدة أسبوع أو اثنين وقد تطول هذه المدة لتصل إلى شهر أو أكثر وخاصة إذا كانت المرأة تعانى من تمزق الدرجة الثالثة أو الرابعة.
يوصى للمرأة باستخدام كمادات ثلجية بعد الولادة مباشرة لتنميل هذه المنطقة ولمدة 12 ساعة بعد الولادة لتقليل أو تجنب التورم فى هذه المنطقة.

- متى تستطيع المرأة العودة إلى ممارسة حياتها الجنسية بشكل طبيعى مرة أخرى؟

منطقة العِجان تتماثل للشفاء بعد مرور حوالى من اربعة إلى ستة أسابيع بعد الولادة، وبعدها يمكن للمرأة ممارسة حياتها الجنسية بشكل طبيعى.
قد تشعر المرأة فى بادىء الأمر ببعض الآلام لذا يوصى بحمام من الماء الدافىء بالإضافة إلى المداعبة الطويلة بين الطرفين التى تسبق الاتصال الجنسى تقلل من حدوث أية آلام. من الأفضل ان يكون وضع المرأة أثناء ممارسة الجماع هو الوضع العلوى أو الجانبى (النوم على أحد جانبى الجسم لأن هذا سيقلل من آلام الاتصال الجنسى).
استرخاء المرأة ضرورى مع استخدام بعض المزلقات التى تسهل من عملية ممارسة الاتصال الجنسى.
وهذه المزلقات تكون مفيدة بشكل أكبر أثناء الرضاعة الطبيعية لأنها تقلل من معدلات إفراز هرمون الاستروجين، الهرمون الذى يقلل من الإفرازات المهبلية التى تسهل من ممارسة الجماع، وقد تلجأ لها العديد من السيدات أثناء فترة الرضاعة حتى الانتهاء منها.

**********************************


تفكرين بقلق..... وتشعرين ان عملية شق الفرج لا داعى لها.....تفكرين كيف ستكونين بعد اجرائها.؟؟..... وكيف ستكون علاقتك الخاصة مع زوجك؟؟...... لكن نسيتى ان لكل حادث سبب...وان هذة العملية اكيد لها الفائدة لك دون الضرر... لا !! بل لها فائدة لمولودك ايضا....بل لها ايضا علاج ... بحيث تعود الى وضعها الطبيعى بعد الولادة...

ما هو العجان؟؟؟؟؟

العجان هو مجموعة من العضلات والاربطة المفصلية ..تمتد بين المهبل والشرج.. وتثبت المثانة والرحم..كما تسند محتوى البطن عبر اقفال الحوض كليا..غير ان هذة العضلات والاربطة تسمح بمرور الاوعية والشرايين فضلا عن المسالك البولية والمجارى التناسلية والشرجية...

تبذل العضلات والاربطة المفصلية المذكورة جهدا كبيرا اثناء الحمل والولادة فاذا ما افتقرت لليونة يمكنها ان تتمدد حتى تفقد قوتها كليا او تتمزق فتكون النتيجة الانسدال او ما يعرف باسم(( هبوط الاعضاء))..

فقد يتعرض العجان للاذى عند دفع الجنين خارجا ..لا سيما اذا حدث الدفع قبل التوسع المطلوب لعنق الرحم او اذا ما دفعت المرأة وهى تشد عضلات العجان وتحبس انفاسها..ففى هذة الحالة يعا**** العجان المشدود قوة الدفع فيضطر للتمدد لذلك من الضرورى التعرف على عضلات العجان وتعلم كيفية شدها وارخائها بمساعدة التنفس..


تمارين لتحضير العجان وتعرف بتمارين كيجل :

تصنعى انك تحبسين رغبتك للتبول ومن ثم التبول ..ان مجموع العضلات التى شعرت بها مشدودة فى الخلف ومن ثم فى الامام هى (العجان)...

فى اى لحظة من النهار وفى اى مناسبة سواء كنت جالسة او واقفة قومى بهذا التمرين 10 مرات على التوالى وكرريه اكثر من مرة يوميا...( يمكن اجرائة من الشهر السادس ماعدا الحوامل الاتى يمنعهن الطبيب من بذل اى مجهود اثناء الحمل)..

ستتمكنين من خلال اجراء هذا التمرين الى تجنب عملية شق الفرج اوالعجان لتفادى التمزق عند الدفع.. كما ستحافظين على تماسك مهبلك وهو امر ضرورى لحياة جنسية جيدة...


عملية شق العجان...

ما هي عملية شق العجان والخياطة :

يعتقد الأطباء أن عملية شق العجان تساعد على التقليل من مرحلة الدفع أثناء الولادة كما أنها تقلل من فرصة اصابة الجنين بنقص الأو****جين اثناء الولادة نتيجة طول زمن الدفع للأم ددما انها تحمي جمجمة المولودماغه من الضغط المتولد من عضلات الحوض pelvic floor muscles
وعملية شق العجان والخياطة تسمى بالمصطلح الطبي EPISIOTOMYوهي عبارة عن عملية جراحية بسيطة لشق العجان perineumحيث تقوم الطبيبة بشق منطقة الجلد مابين فتحة المهبل وفتحة الشرج ...للسماح بمرور راس الجنين لحظة الولادة ولمنعه من يسبب تمزقات عشوائية تصل الى فتحة الشرج وتؤثر على العضلات القابضة او العاصرة لفتحة الشرج anal sphincter.. والمحافظة على عضلات العجان لمنع هبوطها بعد الولادة وحدوث مشاكل معقدة لها مما يؤدي الى ضعفها

من التي تحتاج الى عملية شق العجان :

1-في الحالات التي يكون هناك اضطرابات في معدل ضربات قلب الجنين fetal distressبحيث انه لايستطيع الصمود او تحمل فترات طويلة من الدفع أثناء الولادة
2-في حالات احتياج الطبيب الى مساحة حتى يستطيع استخدام الملقط الجراحي او الة الشفط breech, shoulder dystocia, forceps, vacuum لاستخراج الجنين في بعض الحالات الخاصة كالمولود بالمقعدة اي رأسه لاعلى وحالة انحشار الكتف في الحوض..
3-اذا كان حجم الجنين كبير مما تساعده هذه العملية بالمرور بسهولة دون مضاعفات تذكر لام او للمولود ذاته
4- معظم حالات الولادة الاولى لتجنب حدوث شقوق عشوائية اثناء الولادة
5-حين تكون قطر راس الطفل كبير..
6-فى حال تعرض الطفل للخطر..
7-لتجنب ولادة طويلة ومتعبة..
8-كما تجرى العملية اليا حين يولد الطفل قبل اوانه كى لا يضطر راسة الى الدفع...

ويحدث شق الفرج حين يصبح الراس واضحا عند الدفع ( علما ان تمدد العجان يفقد هذة المنطقة الاحساس بشكل مؤقت فلا تعطى الام المخدر فى هذة المرحلة بل لاحقا عند التئام الجرح)..

وعملية شق العجان هى عملية هامة لانها:



تجنب تمزق عضلات العجان..

وتحافظ على قدرة حبس البول والبراز..

كما تحافظ على قوة انقباض الجدار المهبلى وبالتالى على حياة جنسية افضل..


كيف يتم اجراء هذه العملية الشق:.



وتتم بعد وضع او حقن مخدر موضعي local anesthesiaحوالي 10 mL 0.5% lignocaine solution.ومن ثم الانتظار لمدة دقيقتين حتى يأخذ المخدر الموضعي تأثيره مع لبس قفازين معقمين ووضعي الطبيب او القابلة لاصبعيها حتى تستطيع الاحساس برأس المولد وابعاده عن منطقة القص ...

ومن ثم استخدام مقص حاد جدا ..ويجب عند عملية القص ان تكون دفعة واحدة ويجب الابتعاد قليلا عن مكان غدة بارثولين bartholin gland...لانه في حالة اصابتها قد تؤدي الى جفاف المهبل او تكوين كيس دهني cyst

ما هي الأنواع الشائعة لشق العجان :



النوع الاول يعرف بMEDIOLATERALوهو الخط من المنتصف ثم ياخذ بالميلان الى الجانب مبتعدا عن فتحة الشرج وهو متبع اكثر في بريطانيا
النوع الثاني يعرف بMEDLINEوهو اكثر شيوعا في امريكا
وله مميزات كثيره منها :
1-فقدان الدم يكون اقل فيها
2-اسهل من ناحية خياطتها
3-سرعة التئام الجرح اسرع من الاخرى
4-تسبب الم بسيط مقارنة بالاخرى في فترة النفاس
5-تكون نسبة الالم اثناء الجماع فيها اقل من الاخرى

الا ان اكبر عيوبها هو احتمال امتداد الجرح الى العضلة القابضة او المتحكمة بفتحة الشرج والخروج وقد تحدث معها شقوق من الدرجة الثالثة او الرابعة وتحتاج الى خياطة تحت تاثير المخدر العام في غرفة العمليات ....

كيف تتم عملية خياطة شق العجان بعد الولادة :

بعد مرور المولود والمشيمة من بعده يقوم الطبيب اولا بتعقيم المنطقة مرة اخرى وتبديل قفازيه باخريين معقمين ..

اعطاء المريضة جرعة اخرى من نفس كمية المخدر المذكورة في بداية عملية شق العجان ..

يقوم بخياطة طبقات الشق كالتالي :


من الداخل الى الخارج بحيث يبدأ من قمة الشق الى جهة فتحة المهبل حتى يصل الى الجلد الخارج ويقوم باستخدام نوع من الخيوط القابلة لامتصاص والذوبان مع التئام الجرح دون الحاجة لازالتها بعد استخدامها وتعرف ب Polyglycolic sutures حيث انها لاتسبب حساسية للمريضة او شد او التهاب للجرح او تنفتح الخياطة بعد فترة من استخدامها ..


مضاعفاتها وهي نادرة الا في حالات الولادة المتعسرة واستخدام الملاقط او الشفط ايضا نادرة :



1-فقدان كمية من الدم
2-حدوث التهاب مكان الجرح قد يحدث تجمه وانتفاخ للدم مكان الجرح بما يعرف ب.haematoma ويجب فتح الخياطة وازالة تجمع الدم واعادة الخياطة مرة اخرى ...لذلك يجب ابقاء المنطقة نظيفه وجافة وعند الالم عمل حمام دافئي من دون استخدام الملح لان سيعمل على شد خيوط الجراحة ..اخذ المسكنات
#في حالة حدوث التهب بسيط دون التهاب الخياطة قد لاتحتاج المريضة الى مضادات حيوية ويمكنها اخذ مغطس من الماء الدافيء حتى تخف علامات الالتهاب البسيط
#قي حالة الالتهاب الشديد ولكنه لايمتد الى الطبقات العمقية من الجرح أي العضلات يجب اخذ مزيج من المضادات الحيوية باشراف الطبيبة :
ampicillin 500 mg بالفم اربع مرات في اليوم للمدة 5أيام مع
metronidazole 400 ثلاث مرات في اليوم للمدة 5أيام
#في حالات التهاب التي تمتد الى العضلات العميقة وحدوث تاكل للجرح بما يعرف بnecrotizing fasciitisيجب ازلة الطبقات الملتهبة من الجرح واعطاء المريضة جرعات من المضادات الحيوية بالوريد تحت اشراف الطبيبة حتى تنخفض درجة الحرارة ويتوقف الالتهاب ..
3-الم مزمن اثناء الحماع بعد فترة النفاس بفترة
4-حدوث فتحة مابين المهبل والمستقيم تعرف بRECTOVAGINAL FISTULAوهي عادة تحدث نتيجة امتداد الشق الى المستقيم او نتيجة حدوث التهاب او الاثنين معا ..
5-سلس في عضلات الشرجية ANAL INCONTINENCEوهو يحدث اثناء تمزق العضلة القابضة تمزق عميق من الشق او حتى قد يحدث نتيجة الولادة المتعسرة ..

لذلك يفضل النوع المائل من قبل اغلبية المستشفيات ..



ان الايام الثلاث التى تلى هذة العملية مزعجة للام ..اذ ستتالم حين تجلس ولا سيما اثناء التبول وعليها الانتظار 3 او 4 اسابيع حتى يختفى الالم كليا وننصح الام بالحفاظ على نظافة هذة المنطقة وبالامتناع عن الجماع قبل التئان الجرح وتراجع حدة الالم ..فلا يجوز ان نخجل من التكلم بهذا الموضوع او ان نحاول اسعاد الزوج ..فنخلق لانفسنا خوفا من العلاقات الجنسية قد يؤدى الى اختلالها فى مرحلة لاحقة...

ماهي النصائح التي يجب عليك اتباعها للتجنب حدوث التهابات للخياطة والمساعدة في سرعة التئام الجرح

1- للتخدير المنطقة ومنعها من التورم والانتفاخ يمكنك استخدام كمادات من الثلجice pack تعمل على التقليل من التورم والشد على الخياط خلال ال24 ساعة الاولى من الولادة

2-يمكنك استخدام مغطس من الماء الدافيء والجلوس فيه اكثر من مرة في اليوم للمساعدة على تعقيم المنطقة وسرعة التئامها وهناك في الصيدليات مغطس من البلاستيك تستطيعين تركيبه على كرسي التواليت بحيث يمكنك الجلوس براحة تامة خلال اليوم وعدة مرات في اليوم يمكنك الحصول عليه من الصيدليات ويعرف بsitz bath


-تعريض المنطقة للجفاف للمساعدة على التئام الجرح ومنع حدوث التهابات لها ويمكنك بعد الانتهاء من اخذ الحمام تعريض المنطقة لمجفف الشعر من مسافة تصل الى 10-12انش مع درجة حرارة معتدلة حتى تساعدي في جفافها.
4- عدم الجلوس والوقوف للفترات طويلة خصوصا خلال الاسابيع الاولى ..
5- استخدام فوط صحية ويفضل القطنية منها وتغييرها كل 4ساعات
6- المشي قدر الامكان وممارسة تمارين الكيجلKEGEL EXERCISEلتقوية عضلات الحوض وللمساعدة على زيادة تدفق الدم للجرح مما يساعد في سرعة التئام الجرحة بصورة اسرعة كما انها تساعدعلى المحافظة على فتحة المهبل بصورة سليمة ..
7- يجب عليك عدم لمس المنطقة باستمرار وتجنب استخدام الاعشاب او الغسولات الصابونية الا باستشارة الطبيبة ..

وافضل وسيلة لتنظيف خياطة العجان هى استعمال ( البيتادين الطبى ) وذلك من خلال وضع القليل منه فى قطعة شاش معقمه ثم بعد تنظيف المهبل جيدا يتم مسج الجرح بسائل البيتادين بالربت الخفيف ثم تقومى بارتداء ملابسك الداخلية العادية بعد وضع الفوطه الصحية وتقومى باستعمال البيتادين 3 مرات يوميا ...


اثر الولادة على عضلات العجان:

اذا ما تأذى عجانك اثناء الولادة ستلاحظين مايلى:

سلس البول:وهى حالة تصيب 30% من النساء فى فترة النفاس ويلاحظن سيلان فى البول عند قيامهن بمجهود او حتى عندما يضحكن او يعطسن..ان هذة الحالة مؤقتة بالنسبة لغالبيتهن ولكن 10% منهن يجب ان يعدن تأهيل عضلات العجان ..اذا ما اردن التخلص من هذة الحالة..

انفتاح الفرج...

شعور بالثقل على مستوى الحوض..

وممكن علاج هذة المشاكل بعد الولادة باعادة تأهيل منطقة العجان من خلال اجراء التمرين الخاص بها والذى ذكرته من قبل...

العلاقة الزوجية بعد الولادة وعملية شق العجان (بعد النفاس):
عادة مايحدث التئام تام للمنطقة العجان بعد حوالي 4-6أسابيع ..
في البداية قد تحس المرأة ببعض النغزات والشد لذلك عليها بالاسترخاء ومحاولة اخذ حمام دافيء واستخدام الملينات للمهبل كالK-Y JELLEحتى تساعد في عملية الايلاج والاسترخاء بصورة اكبر لذلك يفضل اخذ وقت عند المداعبة قبل البدء في الجماع ..
اذا ما شعرت المرأة بالم فى المنطقة يفضل التوقف عن الجماع ويجب الا يتم الايلاج القوى العنيف ...

لذلك اختى الغالية لو احتاج الامر لاجراء الشق... و اكيد سيحتاج الامر لها خاصا لو هذة هى ولادتك الاولى لان المنطقة بتكون غير كافية لخروج راس الطفل التى يكون قطره اكبر من قطر فتحة المهبل فيجب اجرائها او وجود سبب اخر كما ذكرت يجعل بالضرورة اجرائها لكن لا تخافى فمع الاعتناء بنظافة المنطقة وعمل التمرين المناسب سيعود المكان كما كان من قبل ..بل الاهم ان يخرج طفلك بسلام الى الحياة..

ملحوظة : تم جمع المعلومات من مواقع طبية عربية واجنبية مع اضافات من كتب ومراجع طبية متخصصه ..


اتمنى ان ينول الموضوع على اعجابكن ...

وما توفيقى الا بالله ...

للامانه منقووووووووول

تسلمي يا نونة على الموضوع الاكثر من رائع

جزاكي الله الف خير..

موضوع جدا مهم ومفيد..

الله يعطيكي العافيه على المجهود الطيب يالغاليه والله

بارك الله فيكي اختي نونة موضوووووووع متكامل

جزيت خيرا وبارك الله فيك

موضووووووووووووووووع مفيد
تسلم ايدك وجزاك الله كل خير

ياااااااااااااااااااااااااااالهوي انتو شكلكم بتخلوني اصر على اني اولد بعمليه انا مررررررررره خوافه ومشكورره على الموضوع

تسلمي نونة , موضوع جدا مفيد الصراحة ,,,

كتبت بواسطة ward_84

تسلمي يا نونة على الموضوع الاكثر من رائع

الله يسلمك ياحياتي

كتبت بواسطة فيونكه 07

جزاكي الله الف خير..

موضوع جدا مهم ومفيد..

وجزاكي يارب كل الخير والسلامة

كتبت بواسطة العذبيه

الله يعطيكي العافيه على المجهود الطيب يالغاليه والله

الله يعافيكي حبيبتي

كتبت بواسطة ريحانة القدس

بارك الله فيكي اختي نونة موضوووووووع متكامل

تسلمي حبيبتي

كتبت بواسطة دندوشه1

جزيت خيرا وبارك الله فيك

وجزاكي وايانا يارب كل الصحة والسلامة

كتبت بواسطة العراقية83

موضووووووووووووووووع مفيد
تسلم ايدك وجزاك الله كل خير

الله يسلمك يارب ياعيوني

كتبت بواسطة عنق المها

ياااااااااااااااااااااااااااالهوي انتو شكلكم بتخلوني اصر على اني اولد بعمليه انا مررررررررره خوافه ومشكورره على الموضوع

لاحبيبتي لاتخافي انا حطيته وانا قاصدة انه البنات ينتبهو لتتمارين اللي لازم يعملوها اقرئيها واعمليها وربنا ييسر لك يارب وخلي في بالك شيء واحد دائما هو قوله تعالى((ان مع العسر يسرا)) وانشالله ربنا حييسرلك هي يارب

كتبت بواسطة lol_3

تسلمي نونة , موضوع جدا مفيد الصراحة ,,,

الله يسلمك ياحياتي يارب